智齒拔除術(shù)患者焦慮程度評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

梁瑞芬 馬玉梅

（北京大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科，北京 100081)

智齒拔除術(shù)患者焦慮程度評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

梁瑞芬 馬玉梅

（北京大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科，北京 100081)

目的評(píng)估智齒拔除病人焦慮程度與年齡、性別和手術(shù)復(fù)雜性的相關(guān)性，進(jìn)一步提高術(shù)前心理護(hù)理水平。方法采用焦慮量表（SAS)，對(duì)150例智齒拔除病人進(jìn)行拔牙術(shù)前和術(shù)后即刻連續(xù)兩次自評(píng)，比較各組患者的焦慮程度。結(jié)果在術(shù)前和術(shù)后即刻，女性焦慮值高于男性，青少年組（＜35歲)焦慮值高于中老年組（≥35歲)，牙齦切開翻瓣智齒拔除組焦慮值高于非切開翻瓣智齒拔除組，差異均有極顯著意義（P＜0.01)。結(jié)論為解除或減輕術(shù)前手術(shù)病人的焦慮情緒，做好術(shù)前心理護(hù)理是十分必要的，尤其是年輕女性患者。

焦慮評(píng)估 拔牙術(shù) 護(hù)理

智齒拔除對(duì)于某些病人來(lái)說(shuō)是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，焦慮是最常見的應(yīng)激反應(yīng)之一［1］。為解除或減輕病人拔牙前焦慮情緒，我科2008年8月開始對(duì)智齒拔除病人實(shí)施了術(shù)前心理護(hù)理，我們隨機(jī)選取150例智齒拔除患者進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS)測(cè)試，研究評(píng)價(jià)患者年齡、性別和手術(shù)的復(fù)雜性對(duì)焦慮的影響，以提高心理護(hù)理水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組150例，男性60例，女性90例，最大年齡61歲，最小年齡18歲，平均年齡27歲。其中行牙齦切開翻瓣智齒拔除75例，未行切開翻瓣智齒拔除75例。

1.2 方法 將150例患者按性別、年齡（＜35歲為青年組，≥35歲為中老年組)和手術(shù)復(fù)雜性分組，分別對(duì)其焦慮值進(jìn)行比較。采用焦慮自評(píng)量表（SAS)，每個(gè)項(xiàng)目均按1～4級(jí)評(píng)分，其中設(shè)10條反方向評(píng)分，由病人自行填表評(píng)估，把20條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯，每組以總平均分進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者焦慮值比較（表1)

表1 不同年齡患者焦慮值比較（±s)

表1 不同年齡患者焦慮值比較（±s)

組別 術(shù)前 術(shù)后即刻青少年組（n＝100)74.4±9.6 63.2±10.7中老年組（n＝50) 59.1±8.9 56.6±10.4 P 0.00 0.01

2.2 不同性別患者焦慮值比較（表2)

表2 不同性別患者焦慮值比較（±s)

表2 不同性別患者焦慮值比較（±s)

性別 術(shù)前 術(shù)后即刻男性（n＝60)63.1±9.4 57.2±12.0女性（n＝90) 73.4±9.8 63.5±13.3 P 0.00 0.00

2.3 不同手術(shù)方式患者焦慮值比較（表3)

表3 不同手術(shù)方式患者焦慮值比較（±s)

表3 不同手術(shù)方式患者焦慮值比較（±s)

組別 術(shù)前 術(shù)后即刻切開組（n＝75)72.4±10.1 66.1±12.4非切開組（n＝75) 66.2±9.7 55.9±11.2 P 0.00 0.00

2.4 150例患者中，有2例患者手術(shù)后出現(xiàn)暈厥，均為女性患者，身體較瘦弱，年齡分別為26歲和28歲，麻醉時(shí)異常緊張，四肢顫抖，術(shù)前SAS值分別為81和83，經(jīng)過(guò)心理安慰后恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來(lái)臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍、在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒［1］。本研究顯示，病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒，這種情緒在手術(shù)前后的不同階段是不斷變化的。術(shù)前測(cè)得的焦慮值高，說(shuō)明手術(shù)越接近，病人焦慮程度越高，而這種焦慮與患者對(duì)手術(shù)未知感有關(guān)［2］。護(hù)士應(yīng)向病人詳細(xì)說(shuō)明局麻下可能出現(xiàn)的術(shù)中感受及如何配合醫(yī)生等。對(duì)于部分焦慮情緒較重的患者，在宣教的同時(shí)，應(yīng)更好的發(fā)揮醫(yī)患橋梁作用，主動(dòng)和手術(shù)醫(yī)生溝通，以促進(jìn)醫(yī)生與患者交流，減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 影響手術(shù)的焦慮的因素較多，諸如手術(shù)種類及大小、對(duì)手術(shù)的了解程度、性別，年齡、既往手術(shù)體會(huì)及情緒障礙、人格特征的差異等［3］，從各類因素分析可見，不同手術(shù)方法、不同性別和不同年齡組中其表現(xiàn)焦慮情緒的程度有所不同。牙齦切開翻瓣智齒拔除組焦慮值高于非切開翻瓣智齒拔除組；女性焦慮值高于男性；青年組高于中老年組。本研究結(jié)果，提示：在口腔門診行智齒拔除術(shù)的患者中，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)拔除智齒、女性及青年患者。

3.3 本組150例病人中，有2例病人出現(xiàn)暈厥，提示我們?cè)谥驱X拔除的護(hù)理工作中：（1)對(duì)于異常焦慮的患者，術(shù)前要介紹術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和并發(fā)癥，術(shù)后的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，取得與醫(yī)護(hù)的配合，減少情緒波動(dòng)對(duì)生理機(jī)能的影響，使手術(shù)順利平穩(wěn)完成；（2)注意患者全身狀況，高危人群術(shù)前測(cè)量快速血糖，低血糖患者術(shù)前常規(guī)補(bǔ)液治療，手術(shù)后有家屬陪護(hù)或囑患者休息30 min后方可離開醫(yī)院；（3)根據(jù)自評(píng)結(jié)果，得分高于73分的重度焦慮患者［4］，可提前采取相應(yīng)措施降低患者的焦慮情緒。

［1］陳素坤.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：133.

［2］韓寧.牙科畏懼癥［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2003，11（1)：59-61.

［3］沈蘊(yùn)之，程云，王君俏，等.心臟介入治療患者術(shù)前焦慮水平及相關(guān)因素研究［J］.上海護(hù)理，2004，4（3)：4-7.

［4］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，特刊：124-125，131-132.

Anxiety assessment Tooth extraction Nursing

梁瑞芬（1962－)，女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事口腔科臨床護(hù)理及管理工作

R473.78

B

1002-6975（2010)19-1767-02

2010-03-16)