氣管插管前口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

趙欣

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,遼寧錦州 121000)

氣管插管前口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

趙欣

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,遼寧錦州 121000)

口腔清潔 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associatel pneumonia VAP)是指應(yīng)用機(jī)械通氣治療48 h后和停用機(jī)械通氣拔出人工氣道48 h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥,是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥,治療困難,病死率高[1-2]。與普通患者相比,發(fā)生VAP的患者平均通氣時(shí)間和住院時(shí)間均延長(zhǎng),給患者帶來(lái)很大的痛苦。反復(fù)插管易將口腔中殘留的細(xì)菌帶入氣道中,增加了VAP的發(fā)生率,因此,有效的口腔清潔是預(yù)防VAP的主要途徑。盡管口腔清潔在預(yù)防VAP的發(fā)生中具有重要的意義,然而,目前通過(guò)口腔護(hù)理來(lái)防治VAP的研究還不是很多。本實(shí)驗(yàn)針對(duì)我院ICU 2008年6月～2009年6月對(duì)40例機(jī)械通氣患者在氣管插管前應(yīng)用口腔清潔措施(實(shí)驗(yàn)組),并與40例常規(guī)氣管插管患者(對(duì)照組)進(jìn)行臨床比較,進(jìn)一步觀察采用口腔清潔措施對(duì)防治VAP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2009年6月ICU機(jī)械通氣患者80例。機(jī)械通氣時(shí)間5～70 d,平均27.5 d。

1.2 方法 將80例病人隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組40例,年齡15～80歲,平均(41.25±13.5)歲。對(duì)照組40例,年齡16～76歲,平均(43.15±11.5)歲。兩組年齡及一般臨床資料(表1)差異無(wú)顯著意義。

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)氣管插管方法,護(hù)士在氣管插管時(shí)隨時(shí)配合醫(yī)生吸出病人口腔內(nèi)分泌物和異物,顯露氣管插管視野。氣管插管后每天常規(guī)予口腔清潔。

表1 病人一般資料(例)

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用氣管插管前實(shí)施口腔清潔措施。方法:口腔沖洗。沖洗法則:通過(guò)水流在口腔內(nèi)不斷沖洗,不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除,而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降,并隨著不斷沖洗而排出。對(duì)預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義[3]。操作時(shí)由兩名護(hù)士配合,患者頭偏向一側(cè),從一側(cè)口角緩緩沖洗,對(duì)側(cè)口角作同步負(fù)壓吸引。要求護(hù)士動(dòng)作輕柔、迅速,為危重病人爭(zhēng)取搶救時(shí)間?？谇磺鍧嵰哼x擇:3%雙氧水。雙氧水對(duì)細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的殺滅作用,在組織酶的作用下迅速分解出新生態(tài)氧,形成氧化能力很強(qiáng)的自由羥基,破壞細(xì)菌蛋白的分子結(jié)構(gòu),從而起到殺菌作用[4]?？谇粵_洗后配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管,氣管插管后每天常規(guī)予口腔清潔。

1.3 效果評(píng)價(jià) VAP診斷標(biāo)準(zhǔn):使用機(jī)械性通氣48 h后或撤機(jī)拔管48 h內(nèi)X線胸片,可見(jiàn)出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部侵潤(rùn)性陰影,肺部實(shí)變體征和可聞及濕啰音,同時(shí)具備下列條件之一:外周血白細(xì)胞總數(shù)增高WBC＞10×109/L;體溫大于37.5℃;呼吸道有膿性分泌物;從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0分析處理。計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表2)

表2 兩組病人VAP率及預(yù)后進(jìn)行比較例(%)

3 討論

病情危重的患者對(duì)口腔的緩沖能力和清潔作用也隨之下降,口腔內(nèi)的微生物得以迅速繁殖,在反復(fù)氣管插管時(shí),口腔細(xì)菌的下移,成為引起肺部感染的直接原因之一[5]。在本實(shí)驗(yàn)中,我們對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在氣管插管前進(jìn)行了必要的口腔清潔,結(jié)果發(fā)現(xiàn),這大大減少了插管時(shí)口腔中細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起VAP的發(fā)生率。如表2所示,與對(duì)照組相比,氣管插管前口腔清潔使MV患者明顯降低了VAP的發(fā)生率。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組病人MV時(shí)間和死亡率較對(duì)照組也有顯著降低,這充分說(shuō)明預(yù)防VAP的發(fā)生是降低病死率的關(guān)鍵。總之,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)口腔清潔護(hù)理措施,證明了切斷傳播途徑,加強(qiáng)口腔清潔可有效預(yù)防和降低VAP的發(fā)生,對(duì)于患者的早日康復(fù)具有重要的意義。

[1]萬(wàn)曉紅,黃青青,萬(wàn)林駿,等.外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及病原學(xué)特點(diǎn)[J].中國(guó)感染控制雜志,2008,7(2):106-110.

[2]張亞莉,耿穗娜,汪能平,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床與病原學(xué)特點(diǎn)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(4):435-456.

[3]樊明文.口腔生物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1319-1321.

[4]蔡少華,張進(jìn)川,錢(qián)桂生.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2000,12(9):566-569.

[5]Collard HR,Saint R,M atthay MA,Prevention of Ventilator-As、Sociated Pneumonia:An Evidence-Based Sy stematic Review[J].American College of Physicians-American Society of Internal Medicine,2006,138:494-506.

Oral hygiene Ventilator-associated pneumonia Prevention

趙欣(1980-),女,本科,護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事重癥護(hù)理工作

R473.5

B

1002-6975(2010)15-1435-02

2010-02-23)