馬偉平 許月嫦 禤杏華 林小君

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院,廣東中山 528415)

首診全責護理模式對基層醫(yī)院血透病人護理效果評價

馬偉平 許月嫦 禤杏華 林小君

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院,廣東中山 528415)

首診全責護理 血液透析 護理效果

為尋求一種適合基層醫(yī)院人力資源配備,促進醫(yī)患合作聯(lián)盟,使新患者建立健康信念,穩(wěn)定透析患者,及時發(fā)現(xiàn)健康隱患,提高生活質量的護理新模式,2008年1月我院血透室改功能制護理為首診全責護理,取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組:2008年1月～2009年6月,終末腎尿毒癥期,在本院首次接診并維持3個月以上透析患者共70人(包括外院轉入)。其中腎功能不全43人,糖尿病腎17人,痛風腎 2人,梗阻腎5人,高血壓性腎功能不全3人。對照組:2007年1～12月,終末腎尿毒癥期,在本院首次接診并維持3個月以上透析患者共56人。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 “首診全責護理模式”實施前采用傳統(tǒng)功能制護理為對照組,實施后為實驗組。護士分組:實驗組的護理人員按早班或下午班分為A、B組,每組每班次全方位負責5～6臺次,配一助護輔助其工作并完成雙人核對,一個月輪轉一次。病人定機定組,相對固定。

1.2.2 首診全責實施方案 責任護士對本組接診的首透或外院轉入的患者進行首次透析狀況評估,制定相應護理計劃與措施,根據(jù)評估結果,逐步、系統(tǒng)地實施健康宣教(血液透析及透析濾過的概念、原理、意義,透析充分性的意義,血透病人保持思想通、大便通、汗通“三通”的意義、飲食指導、日常生活指導、透析間期體重控制、用藥常識、如何評估干體重、血管通路自我維護)并負責跟蹤、評估健康教育效果;同時負責本組所管轄病人的透析治療、護理、抽血、結果追蹤、收費、機器終末消毒保養(yǎng)等工作。協(xié)助醫(yī)生順利完成病人查房。

1.2.3 效果評價方法

1.2.3.1 護理崗位質量測評 通過自行設計的護理崗位質量評分表,分4個部分,共50小項,每項2分,共100分,其中透析護理書寫 20分,病人相關知識掌握30,血透治療護理40,消毒隔離及收費10分。護士長每班次檢查1～2次護理質量,每月匯總統(tǒng)計一次,將結果納入統(tǒng)計資料。

1.2.3.2 病人自我管理行為測評 自行設計病人自我管理行為評分表,分5個方面,共50小項,每項2分,評分為 3級,好為 2分,一般為 1分,差為 0分,滿分100分。＜60分為差,60～79分為一般,＞80分為強。每月由責任護士對自己所管轄的病人進行測評,包括飲食管理與體重控制(30分)、服藥與透析治療依從性(30分)、血管通路管理(20分)、日常活動能力(20分)。每季對效果評價方法的資料進行匯總評估一次。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗。

2 結果(表1,2)

表1 兩組護理崗位質量計分比較(分)

表2 兩組病人自我管理行為評分比較(分)

3 討論

3.1 我院血透室護士在層級配置不完善,人員配備不夠的情況下,不僅要完成患者的透析治療、健康教育、血管通路管理,還兼顧收費管理、機器終末消毒與常規(guī)保養(yǎng)等工作,完全按大規(guī)模血液凈化中心的層級管理護理模式,實施難度較大,而傳統(tǒng)護理模式護士不固定地護理著規(guī)律血液透析治療的患者,存在職責分工不明確、責任不到位,只是機械和被動地為患者提供各種透析治療及護理,對病情不夠了解,而患者也是被動地接受不同護士提供的間斷性護理服務,因此病情觀察、內瘺維護、健康教育、心理護理、機器常規(guī)保養(yǎng)消毒等護理工作無法落實到位,不能系統(tǒng)地觀察病情,透析質量難以提高。

3.2 首診全責護理模式是在參照醫(yī)生首診負責制基礎上,對整體護理進一步優(yōu)化和深入。責任護士利用患者的首因效應[1],對首次透析患者進行首次透析狀況評估,再根據(jù)具體情況實施一對一系統(tǒng)化疾病相關知識宣教,并負責跟蹤、評估其健康教育和治療效果,使患者在透析當天更深刻地理解疾病相關知識,提高患者遵醫(yī)行為,從而減輕患者病情,延緩病情進展,且可通過對疾病的初步認識、治療方案的深入了解,解除恐懼感和緊張心理。本研究結果顯示,護理崗位質量和病人自我管理能力,實驗組明顯高于對照組。說明采用首診全責護理模式,不僅能主動為患者提供方便、全面、系統(tǒng)、專業(yè)、有針對性的全程服務,而且充分體現(xiàn)了人性化的護理,使血透各項護理工作職責分明、責任到人,達到了每個病人有人管、每項工作有人負責,護士責任感提高,患者對護士信任度也增強,從而提高了患者透析治療遵醫(yī)行為,保證了透析質量,值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[1]王基祥.淺談首因效應的影響因素及現(xiàn)實應用[J].科技信息,2007,36(2):133.

Full responsibility of first diagnosis Hemodialysis Nursing effect

馬偉平(1962-),女,湖南,大專,副主任護師,護士長,從事血液凈化科護理工作

R471

C

1002-6975(2010)03-0223-02

2009-09-16)