周 玲 喻?；I

湖南省湘潭市長沙醫(yī)學(xué)院附屬湘潭市二醫(yī)院（411100）

糖尿病（DM）發(fā)病率日益增高。而糖尿病腎病（DN）是糖尿病微血管病變最常見并發(fā)癥之一，是DM患者主要致殘和致死原因之一。因此，怎樣有效的早期控制DN，防治進展為臨床糖尿病腎病成為目前大家密切關(guān)注的問題之一。本文通過觀察阿魏酸鈉聯(lián)合胰激肽原酶對糖尿病腎病患者尿白蛋白排出及腎功能的影響來探討糖尿病腎病的治療。

1 材料和方法

1.1 一般資料

早期糖尿病腎病（DN）患者81例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照Mogenson糖尿病分期。早期糖尿病腎?。á笃冢?。實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)為：UAER20～200μg/min，所有患者排除急慢性腎炎、心功能不全、尿路感染、腎結(jié)石、發(fā)熱、酮癥酸中毒、近期使用腎毒性藥物等可能引起蛋白尿的因素。

1.2 方法

全部病例嚴(yán)格控制飲食，血糖達標(biāo)。試驗前空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L，血壓＜130/80mmHg，實驗前各組間年齡，體質(zhì)量指數(shù)，血糖，血壓，腎功能，尿白蛋白排泄率及其中臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

實驗按就診時間，隨機分為三組。A組：靜脈注射阿魏酸鈉（重慶藥友制藥有限公司。商品名左比寧）0.2U/次，1次/d。B組：肌內(nèi)注射胰激肽原酶（濟南維爾康生化制藥有限公司）40U/次，1次/d。C組：靜脈注射阿魏酸鈉0.2U/次，1次/d，肌內(nèi)注射胰激肽原酶40U/次，1次/d。三組觀察時間1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

收集24h尿樣（所有尿樣在收集過程中皆未加任何防腐劑且放在陰涼處或冰箱內(nèi)），以放射免疫法測定蛋白含量并計算UAER，以葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）高效液相法測定糖化血紅蛋白（HbA1c）。標(biāo)準(zhǔn)袖帶法測右上臂肱動脈血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前3組間一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。治療1個月后，3組UAER均有不同程度下降（見表1）。聯(lián)合治療組（C組）較A、B組中任意一組下降更顯著（P＜0.05），而血糖、血壓較治療前無明顯變化。所有病例無腎功能損害等不良反應(yīng)。

表1 治療前后各組間臨床資料比較（±s）

表1 治療前后各組間臨床資料比較（±s）

注：與C組比較 P＜0.05

3 結(jié) 論

糖尿病腎病是DM患者主要死亡原因之一，而一旦發(fā)展至臨床糖尿病腎病階段很難逆轉(zhuǎn)，因此須盡早可能的控制糖尿病腎病，延緩腎功能衰竭，提高患者生活質(zhì)量。 胰激肽原酶有擴張血管，改善循環(huán)，啟動纖溶酶，降低血黏度。同時可啟動磷脂酶A2，防止血栓形成，有效降低尿蛋白等藥理作用[1]。阿魏酸鈉是一種內(nèi)皮素受體拮抗劑，可拮抗內(nèi)皮素的生物效應(yīng)，對內(nèi)皮素引起的血管收縮，有明顯拮抗作用，能改善腎小球濾過率，阻滯細胞外液鈣離子內(nèi)流，改善腎小管鈉的重吸收，從而改善腎功能，顯著降低尿蛋白[2]。本研究立足于DNⅢ期，探討單用阿魏酸鈉或胰激肽原酶以及聯(lián)合用藥的臨床用藥觀察。證實了阿魏酸鈉聯(lián)合胰激肽原酶可更有效的降低尿蛋白，從而說明DN早期采用聯(lián)用阿魏酸鈉聯(lián)合胰激肽原酶的可行性，安全性。

[1] 楊永年.胰激肽原酶對2型糖尿病腎病的療效[J].中國糖尿病雜志,2001,9:2.

[2] 李力.陶新朝.楊歌明,等.阿魏酸鈉對慢性腎衰竭內(nèi)皮素功能紊亂調(diào)節(jié)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,2(4).235.