張瑞君 李艷佳 劉麗娟

尖銳濕疣(CA)是由人類乳頭病毒(HPV)感染引起的性傳播疾病,其發(fā)病率呈逐年上升。不潔性交是 CA最主要的傳播途徑,95%患者都是由性交傳播,與 CA患者一次無保護(hù)的性接觸被感染率高達(dá) 50%～60%,超過 40%患者的配偶同時(shí)患有CA[1]。CA是一個(gè)特殊的患者群體,因其常與不道德的行為聯(lián)系在一起,來自社會(huì)、家庭、道德、經(jīng)濟(jì)、疾病等多方面因素,給患者造成極大的精神壓力,鑒于此,我們對(duì)該類患者的心理狀況進(jìn)行了調(diào)查分析,嘗試探討尖銳濕疣患者的臨床心理干預(yù)模式和適宜對(duì)策,將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年 7月至 2009年 2月來我院門診就診并被確診為 CA且愿意配合觀察療效的患者共 140例,年齡 16～65歲,用 SCL-90自評(píng)量表進(jìn)行心理狀況調(diào)查,并進(jìn)行初步篩查,以評(píng)估結(jié)果為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)。其納入標(biāo)準(zhǔn)為:術(shù)前 SCL-90自評(píng)量表評(píng)分高于患者常模[2],無伴隨精神疾病,能有效溝通。入選對(duì)象共 120例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組 60例。

1.2 方法

1.2.1 采用基本情況問卷對(duì)研究對(duì)象的一般情況進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程及治療情況等,問卷不記錄有關(guān)患者個(gè)人身份的信息,對(duì)患者提供的信息保密,在交流中態(tài)度自然誠(chéng)懇,盡量讓患者排除各種顧慮。

1.2.2 用 SCL-90自評(píng)量表分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組在治療前和治療后 12周復(fù)診時(shí)的心理狀況進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表由 90個(gè)項(xiàng)目組成,可以概括為軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性 9個(gè)基本癥狀因子。每個(gè)條目均用 5級(jí)評(píng)分評(píng)定,癥狀的無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重,分別以 1～5分依次表示。調(diào)查全部采用自填問卷的方式進(jìn)行,所有評(píng)估由筆者本人完成,問卷資料由患者親自當(dāng)面填寫現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.2.3 2組均接受常規(guī)的心理護(hù)理及健康教育指導(dǎo),向患者介紹疾病的病因、傳播途徑、治療方法、復(fù)發(fā)因素及注意事項(xiàng)等,在此基礎(chǔ)上干預(yù)組患者還接受依據(jù)其心理狀況給予的心理干預(yù),從就診開始每 2周 1次,每次 30～60min,具體方法包括:①對(duì)患者存在的焦慮不安情緒,予以正確的疏導(dǎo)和適當(dāng)?shù)男睦碇С?做出科學(xué)的解釋,增加患者的信任感,采用認(rèn)知行為療法,教給患者自我放松的方法,幫助患者調(diào)整思維角度,根據(jù)實(shí)事分析自己的想法與客觀現(xiàn)實(shí)的差距,糾正認(rèn)知方面的錯(cuò)誤。②對(duì)于抑郁情緒明顯的患者教給他們彈橡皮筋的方法,及時(shí)阻斷負(fù)向思維[3],給予多方面的關(guān)心、指導(dǎo)、減輕患者的孤獨(dú)感。向患者提供個(gè)體化信息,滿足個(gè)體需求,讓患者重新找回自信,以積極樂觀的態(tài)度應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí),從而減輕抑郁[4]。③根據(jù)患者的應(yīng)激應(yīng)對(duì)反應(yīng)而產(chǎn)生的不同心理問題,采取一對(duì)一的個(gè)體干預(yù)形式進(jìn)行歸因干預(yù),幫助查找因負(fù)性情緒產(chǎn)生心理問題的根源,針對(duì)患者社會(huì)支持的缺乏,提供來自我們醫(yī)護(hù)人員的安慰和支持,幫助患者提高對(duì)社會(huì)支持的利用度。針對(duì)患者各種復(fù)雜的心理狀態(tài),運(yùn)用支持、鼓勵(lì)等干預(yù)措施,引導(dǎo)患者提高其心理應(yīng)激能力,穩(wěn)定情緒,減輕患者顧慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用EXCELL軟件錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 干預(yù)組 60例,其中男 47例,女 13例;年齡 16～63歲;中學(xué)文化程度者 41例,其余為大專及以上文化程度;病程為 2周～1年;已婚 39例,夫妻同患 12例,未婚 21例,承認(rèn)有非婚性生活史 38例;初發(fā) 35例,接受過激光手術(shù)、藥物等治療后復(fù)發(fā)者 25例。對(duì)照組 60例,其中男 40例,女 20例;年齡 19～65歲;中學(xué)文化程度者 38例,其余為大專及以上文化程度;病程 1周～1.5年;已婚 42例,夫妻同患 19例,未婚 18例,承認(rèn)有非婚性生活史 45例;初發(fā) 37例,接受過激光手術(shù)、藥物等治療后復(fù)發(fā)者 23例。2組患者在年齡、性別、文化程度、病情及治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

2.2 患者心理狀態(tài)評(píng)分比較 治療前 120例患者 SCL-90各因子 ＞2分例數(shù)分布情況見表 1。尖銳濕疣患者中焦慮、抑郁、恐怖的人數(shù)比例最大,其次是強(qiáng)迫心理、敵對(duì)人際關(guān)系,比例最小的是軀體化、偏執(zhí)和精神病性。見表 1。

表1 CA患者 SCL-90得分大于 2分分布情況 n=120

表2 2組治療前SCL-90各因子得分比較n=60,

表2 2組治療前SCL-90各因子得分比較n=60,

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2.3 2組SCL-90評(píng)分比較 治療前 2組 SCL-90各維度評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表 2。實(shí)施干預(yù)后,2組患者除軀體化、偏執(zhí)、精神病性因子外,其余因子均分干預(yù)組都顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),而且干預(yù)組所有因子均分都低于 2分。見表 3。

表3 2組治療后 12周 SCL-90各因子得分比較

3 討論

心理干預(yù)能降低患者的應(yīng)激程度,對(duì)調(diào)節(jié)患者的焦慮水平,控制抑郁情緒,增加患者信心與自我控制感可產(chǎn)生積極作用[5]。由于CA的復(fù)發(fā)率高,療程長(zhǎng),同時(shí)大部分患者因婚外性行為傳染,受傳統(tǒng)觀念、社會(huì)公德的影響,致患者的心理負(fù)擔(dān)加重,來診治時(shí)多數(shù)患者使用假名,行為上表現(xiàn)出心事重重的樣子,卻又不愿向人傾訴,以求得幫助,相反卻千方百計(jì)進(jìn)行隱瞞,這種內(nèi)心沖突必然會(huì)引起許多心理變化和負(fù)性情緒,醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究證實(shí),應(yīng)激源作用于個(gè)體,個(gè)體會(huì)出現(xiàn)一系列心理和生理反應(yīng),以至于影響整個(gè)機(jī)體的功能活動(dòng),當(dāng)個(gè)體不能較好的應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激源或應(yīng)對(duì)不當(dāng)時(shí),就會(huì)導(dǎo)致心理障礙的發(fā)生[6]。CA患者對(duì)CA的認(rèn)識(shí)不夠,害怕不能治愈或癌變,擔(dān)心家人、性伴被傳染,影響生育或害怕熟人知道自己患有性病,因此焦慮、抑郁和恐懼因子得分較高,另外患者對(duì)治療造成的痛苦有著很大的驚恐,這是造成恐怖因子得分偏高的原因,在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)部分患者由于不太善于掩藏自己的情緒,容易遷怒他人,所以部分患者易產(chǎn)生敵對(duì)情緒,人際關(guān)系惡化。

為提高患者的心理健康水平,我們從原因入手,通過對(duì)干預(yù)組制定詳細(xì)的心理干預(yù)措施和行為支持療法,加強(qiáng)疏導(dǎo)和信息支持,讓患者對(duì)治療充滿信心,解除顧慮,有效緩解焦慮、抑郁等心理情緒問題。根據(jù)患者的人格特點(diǎn),我們給予充分的尊重和理解,引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的憂郁、痛苦和煩惱,運(yùn)用心理干預(yù)手段,迅速全面了解患者的心理狀態(tài),解除患者的擔(dān)憂同時(shí)減輕其內(nèi)心的孤單和恐懼。從研究結(jié)果顯示,對(duì)心理干預(yù)有積極影響的項(xiàng)目全部是患者主動(dòng)參與和配合,這一結(jié)果表明心理干預(yù)可以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,改變醫(yī)患間的關(guān)系模式,由主動(dòng)-被動(dòng)型,變?yōu)橹笇?dǎo)-合作型或共同參與型。從干預(yù)組的研究結(jié)果可以看到,經(jīng)過采用針對(duì)性心理干預(yù)后,干預(yù)組患者的負(fù)性情緒呈明顯降低趨勢(shì),除軀體化、偏執(zhí)和精神病性因子干預(yù)組與對(duì)照組沒有顯著性差異外,其余因子的均分干預(yù)組顯著低于對(duì)照組,提示心理干預(yù)對(duì)緩解和消除軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、焦慮情緒、抑郁狀態(tài)、降低人際敏感性、改善敵對(duì)情緒有明顯效果,表明本研究所實(shí)施的心理干預(yù)可有效緩解 CA患者的負(fù)性情緒。對(duì)于 2組患者的軀體化、偏執(zhí)、精神病性因子得分變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能更多涉及患者自身人格因素和性格特征,難以通過短期的心理干預(yù)使其發(fā)生改變,尚有待提升更加多元化的心理干預(yù)模式和擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步的研究。因此我們需要在今后的研究和日常工作中不斷探索,使患者以最佳的心理狀態(tài)積極的接受治療,從而提高治愈率降低復(fù)發(fā)率,控制疾病蔓延。

1 李德憲,馬振友主編.尖銳濕疣.第 1版.西安:世界圖書出版社,2001.301-305.

2 張明園主編.精神科量表評(píng)定手冊(cè).第 1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.18-23.

3 杜耀武,王予東,馬遠(yuǎn)方,等.性病患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2004:39:372-373.

4 陳瑤,鄧光輝,劉曉紅,等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究.中華護(hù)理雜志,2006,41:297-300.

5 楊君,劉遠(yuǎn)新,胡永超,等.處女膜修補(bǔ)術(shù)患者心理狀況調(diào)查與心理干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15:220-222.

6 任冉,陳紹福主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第 1版.長(zhǎng)春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2000.2-3.