全自動(dòng)清洗機(jī)2種清洗器械方法的效果比較及分析

曹國(guó)芳,毛雅琴,邵小君,邵彩英

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

近年來(lái),隨著手術(shù)室、供應(yīng)室一體化管理模式的普及和發(fā)展,為降低人力資源消耗,提高器械清洗質(zhì)量和效率,大量污染手術(shù)器械、治療器械的清洗主要由全自動(dòng)清洗機(jī)來(lái)完成,但全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械只是噴淋沖洗,不帶有刷洗功能,器械上干結(jié)的污染物(尤其在器械關(guān)節(jié)、齒槽、鉤紋等處污染物)很難得到徹底清洗。因此,如何保證全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械的質(zhì)量,是目前消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員正在探索的問(wèn)題。2007年4月,本院引進(jìn)5臺(tái)全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī),為尋求一種最佳的污染器械清洗流程,本院供應(yīng)室將污染器械在用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗前予1∶200多酶液浸泡5min,并與污染器械直接用清洗機(jī)清洗進(jìn)行效果比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 全自動(dòng)噴淋式清洗機(jī),安必潔快速多酶清洗液,40cm×60cm×60cm浸泡桶,清洗筐,清洗架,穿套架,魯沃夫除銹劑,潤(rùn)滑劑。隨機(jī)抽樣本院手術(shù)室、臨床科室回收未經(jīng)過(guò)任何處理的組織剪、鉗子、血管鉗、各類手術(shù)污染器械等1200件,并分成A、B兩組各 600件。

1.2 清洗方法 A組:將帶有關(guān)節(jié)的組織剪、血管鉗等用專用穿套架穿套,使其軸節(jié)充分打開,放入清洗筐中,將器械帶筐放入盛有1∶200安必潔多酶清洗液的浸泡桶中,5min后取出,再放到清洗架上,推入清洗機(jī)清洗。B組:同A組一樣將器械軸節(jié)充分打開放入清洗筐,再放到清洗架上,推入清洗機(jī)清洗。A、B組器械清洗前均未作任何處理,都選用P1(輕度污染器械)程序清洗。

1.3 清洗質(zhì)量檢測(cè) 目前尚無(wú)科學(xué)的器械清潔質(zhì)量檢測(cè)手段,衛(wèi)生部即將頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范(草案)》中要求應(yīng)用“目測(cè)和借助放大鏡檢查”。美國(guó)國(guó)家規(guī)范(American International Standard)和美國(guó)手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)(Association of Operating Room Nurses)也推薦目測(cè)和借助放大鏡觀察,認(rèn)為此法簡(jiǎn)便有效、直觀快捷[1]。因此,采用肉眼目測(cè)法和裸視后5倍放大鏡下觀察法檢測(cè)器械清潔質(zhì)量。清洗合格的標(biāo)準(zhǔn)是器械表面光潔、無(wú)殘留物質(zhì)、無(wú)污漬、無(wú)血漬,器械關(guān)節(jié)和齒槽處無(wú)新鮮銹跡,有1項(xiàng)不符合則視為不合格。兩種檢測(cè)方法由同1人完成,合格標(biāo)準(zhǔn)相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組器械的清潔合格率比較,見表1。

表1 兩組器械的清潔合格率比較(件,%)

3 討 論

3.1 復(fù)用器械清洗的意義 器械被血液、膿液等體液污染后,如果清洗不徹底,易形成生物膜,影響化學(xué)消毒劑、高壓蒸汽的滲透和殺滅效果,使微生物對(duì)熱的抵抗力增加[2],造成滅菌失敗。美國(guó)每年有1500萬(wàn)例次由于器械清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4],國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院的手術(shù)器械經(jīng)高壓蒸汽滅菌后合格率僅在70%～95%,可導(dǎo)致HBV、HIV的傳播,徹底的清洗可以將器械表面的微生物降低103～104cfu/cm2,因此復(fù)用器械的清洗質(zhì)量非常重要。

3.2 全自動(dòng)清洗機(jī)清洗器械的優(yōu)缺點(diǎn) 全自動(dòng)清洗機(jī)具有安全、高效、省時(shí)、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn),避免了工作人員直接接觸器械,洗滌中無(wú)污水飛濺,保證了工作人員的安全。但是單用清洗機(jī)清洗存在器械清洗不徹底的問(wèn)題,尤其是附著在器械關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙及咬合處的污物、血液干結(jié)后很難清洗干凈。本試驗(yàn)結(jié)果表明,B組直接用清洗機(jī)清洗器械,器械的清潔合格率明顯低于A組,說(shuō)明單純用清洗機(jī)清洗器械效果較差。

3.3 多酶清洗液的作用 可有效高速地分解各種有機(jī)分泌物,即分解蛋白、黏多糖、脂肪及糖類,降低表面張力[5];可增加清洗時(shí)去除物體表面的微生物,多酶液可以進(jìn)入管腔深部,滲透到管腔的所有表面,降低物體表面生物負(fù)荷3～5個(gè)對(duì)數(shù)水平[6];國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)于血跡變干的器械常規(guī)的清洗方法是無(wú)效的,國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)提到了保濕的重要性[2,7],在器械的保濕處理上,多酶液清洗效果優(yōu)于清水和含氯消毒劑[8]。本院在回收污染器械時(shí),由于回收時(shí)間不確定,使器械不集中,若少量的器械用清洗機(jī)清洗,易造成水、電資源的浪費(fèi),需等待清洗機(jī)滿載后再清洗,清洗前用酶浸泡可使器械處于保濕狀態(tài),從而提高了清洗質(zhì)量。

3.4 清洗操作流程中的注意點(diǎn) 清洗前,對(duì)于有軸節(jié)的器械必須用穿套架穿套,使關(guān)節(jié)充分打開,有利于與酶液充分接觸,每個(gè)穿套架上穿套不超過(guò)15把器械,長(zhǎng)度＞20cm的器械不用穿套,直接將關(guān)節(jié)打開置于清洗筐中,以免清洗架伸展臂碰及器械,不利于水的充分噴灑;鉤紋、齒槽、關(guān)節(jié)處有未分解的血塊,用毛刷在酶液中刷去;操作人員加強(qiáng)自身防護(hù),戴口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、雙層防水手套,穿防水隔離衣、防水鞋;全自動(dòng)清洗機(jī)配有多酶洗液、潤(rùn)滑劑,但沒有除銹功能,對(duì)明顯銹跡的器械,清洗前放入1∶7魯沃夫除銹劑中2min取出,再行機(jī)洗,但除銹次數(shù)太多,會(huì)破壞器械表面的保護(hù)膜,影響器械關(guān)節(jié)功能,應(yīng)盡量減少除銹。

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