充氣式保溫毯預防老年患者圍手術期低體溫的效果觀察

陳曉峰,陳美英,繆榮華

(蒼南縣第二人民醫(yī)院 ,浙江 蒼南 325802)

由于麻醉、手術和手術室相對低溫環(huán)境及老年人特殊體質等相關因素的共同作用,常常導致患者術中低體溫(患者體溫低于36°C),發(fā)生率約為50%～70%[1]。低體溫可延長老年手術患者的麻醉蘇醒時間和拔管時間,免疫功能降低,術后創(chuàng)口感染機會增加,影響預后,使住院日延長20%左右[2],增加患者的經濟負擔。因此,加強手術期體溫管理,預防術中、術后低體溫發(fā)生非常重要。2008年9月至2009年5月,本院手術室對60例患者在術中使用充氣式保溫毯,效果滿意,現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組120例,其中男78例、女42例;年齡65～85歲;術前無發(fā)熱、無神經內分泌系統(tǒng)疾病;胃癌根治術14例,胃大部分切除術24例,膽道手術40例,肝部分切除術6例,巨脾切除術2例,脾臟部分切除術15例,十二指腸穿孔修補術19例;手術時間平均(150±30)min;行全麻或全麻復合硬膜外阻滯。

1.2 分組方法 按住院患者床號分組,單號患者為對照組,雙號患者為觀察組,每組60例,兩組患者一般資料、年齡、體重、手術時間、手術開始時體溫等比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.3 預防低體溫方法

1.3.1 對照組 患者入手術室后臥于手術臺上,身上蓋薄被,全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,除手術野外身體部分覆蓋薄被。全麻氣管插管同時放置食管溫度探頭至食管遠端以測核心溫度。

1.3.2 觀察組 患者入手術室后臥手術臺上,身上蓋壓力充氣式保溫毯,設定充氣溫度36～40°C[3],全麻后,把保溫毯覆蓋于下腹部及雙下肢,術中根據需要隨時調節(jié)適宜溫度。全麻氣管插管同時放置食管溫度探頭至食管遠端以測核心溫度。

1.4 監(jiān)測指標 監(jiān)測兩組患者全麻誘導后手術開始時和手術 10min、30min、60min、90min、120min及術畢的食管溫度,觀察兩組患者低體溫發(fā)生人數及麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況,記錄輸液量、出血量及麻醉清醒時間。

1.4.1 低體溫標準 人體核心溫度的正常范圍在36.5～37.5°C,通常將核心溫度34.0～ 36.4°C時稱之為輕度低體溫。

1.4.2 麻醉并發(fā)癥 手術后蘇醒恢復時間通常在60～90min之內,超過此時限者,可視為麻醉蘇醒延遲。低體溫使代謝率降低、肌松藥及麻醉藥的作用時間延長,從而延長麻醉蘇醒時間,易發(fā)生嘔吐、誤吸,其次低體溫易并發(fā)寒顫。

1.4.3 統(tǒng)計學方法 計數資料用x2檢驗,計量資料表示,采用 t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者手術結束時低體溫人數 兩組患者入手術室時體溫皆正常。觀察組患者采用充氣式保溫毯后,手術結束時低體溫為7例,而對照組低體溫為60例。

2.2 兩組患者食管溫度的變化 見表1。

2.3 兩組患者發(fā)生麻醉蘇醒延遲和麻醉后寒顫例數 見表2。

2.4 兩組患者手術出血量及補液量 見表3。

表1 兩組患者食管溫度的變化(,°C)

表1 兩組患者食管溫度的變化(,°C)

表2 兩組發(fā)生麻醉蘇醒延遲和麻醉后寒顫例數

表3 兩組患者手術出血量及補液量的比較(例,%)

3 討 論

3.1 老年患者圍手術期發(fā)生低體溫原因及危害圍手術期低體溫的主要原因有低溫環(huán)境、冷血及液體的輸入、麻醉對體溫調節(jié)的影響、體腔開放和年齡的因素[4]。老年患者由于自主功能衰竭,造成體溫調節(jié)能力下降,加上控制血管舒縮反應的溫度調節(jié)能力下降,對周圍環(huán)境中溫度的變化不能產生必要的循環(huán)調節(jié),故在圍手術期更易發(fā)生低體溫。發(fā)生低體溫易導致麻醉蘇醒時間延長和麻醉后寒顫,蘇醒時間延長增加護理量、醫(yī)療量及并發(fā)癥,寒顫可引起機體耗氧量增加、二氧化碳生成增多、心肌缺血、心排血量增加及眼壓增高,這對老年人、體弱,肺功能低下,患有缺血性心臟病或心力衰竭的患者是很危險的[5],同時低體溫的出現,術中會影響到患者出血量及補液量的變化 。本研究顯示對照組患者麻醉蘇醒時間延長和寒顫現象比觀察組患者多,出血量及補液量也比觀察組患者多。

3.2 使用蓋薄被保暖的缺陷 用薄被保暖是一種被動的保溫方式,通過覆蓋皮膚大約可以減少30%的熱量散失,這種被動的保溫方式只對溫暖環(huán)境中進行小手術的患者有效,多數情況下需要采取主動加溫措施才能預防術中體溫降低。

3.3 充氣式保溫毯預防低體溫的機制 壓力充氣保溫是一種主動加溫方法,采用柔和的充氣毯覆蓋于非手術區(qū)域,對體表施加一定溫度的高對流氣體,提高患者的體表溫度,減少人體內部熱量向溫度較低的周圍環(huán)境轉移,起到隔離機體和周圍冷環(huán)境、經皮膚主動加熱的雙重作用。表1顯示,在麻醉誘導后兩組體溫都有不同程度下降,手術開始10min后體溫下降緩慢,手術60min后的各個時間點,觀察組患者體溫上升,對照組體溫下降,兩組比較有統(tǒng)計學意義,說明充氣式保溫毯防止低體溫的效果較為理想。

[1]胡興國.圍手術期的輕度低溫[J].國外醫(yī)學:麻醉學與復蘇分冊,2000,21(4):225-227.

[2]劉小穎,吳新民.圍術期低體溫[J].中華麻醉學雜志,2003,23(9):712-714.

[3]徐武敏,壽紅艷,徐旭仲.應用充氣式保溫毯預防經尿道前列腺電切術中病人體溫下降[J].中華護理雜志,2006,41(11):1053.

[4]伊曉波,鐘小敏,童志蘭.圍手術期低體溫及其護理[J].中華現代護理學雜志,2006,3(12):1063.

[5]周亞昭.手術中低體溫原因及護理對策[J].護理與康復,2003,2(6):355.