俞 榕 李士耀

肛瘺是肛管直腸疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，分類(lèi)較復(fù)雜，手術(shù)方法較多。筆者觀察肛瘺切除Ⅰ期縫合與不縫合兩種方法治療低位肛瘺的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年1月-2008年10月門(mén)診或住院病例150例，其中男性96例，女性54例；年齡14～70歲，平均（45.4±11.3）歲；病程 1～246月，平均（13.4±2.7）個(gè)月。按入院先后隨機(jī)分為觀察組75例與對(duì)照組75例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：兩組均術(shù)前3d口服甲硝唑片0.4g，口服慶大霉素注射液8萬(wàn)U，均每日3次，手術(shù)前晚腸道灌洗1次。（2）手術(shù)方法：兩組均采用骶管麻醉或腰麻，俯臥位。觀察組：用探針由外口沿瘺管自然走向輕柔插入，同時(shí)左手食指在肛管內(nèi)引導(dǎo)，從肛瘺內(nèi)口引出，沿探針完整切除肛瘺，注意盡量不切破瘺管組織。探針無(wú)法輕易引出的病例，從外口注入1∶4稀釋的亞甲藍(lán)液，肛內(nèi)塞一干紗布，尋找內(nèi)口，或從外口切開(kāi)瘺管，按亞甲藍(lán)彌散方向切除瘺管。甲硝唑反復(fù)沖洗切口，活動(dòng)性出血電凝止血，盡量不采用結(jié)扎止血，減少切口內(nèi)異物殘留。切口間斷褥式縫合，內(nèi)口處縫合應(yīng)嚴(yán)密，用4/0可吸收線全層縫合，不留死腔，切口深者，可放皮片引流。對(duì)照組：找到內(nèi)口后，完整切除瘺管，或沿探針切開(kāi)瘺管，將管壁組織及腐敗組織剔除完整至切口內(nèi)組織變軟，電凝徹底止血后凡士林紗條填塞。（3）術(shù)后管理：術(shù)后控便5～6d，常規(guī)靜滴或口服止血?jiǎng)⒖咕幬?。另加服自擬中藥方益氣祛腐生肌散：生黃芪15g，金銀花、白芷、當(dāng)歸、桃仁各10g，薏苡仁15g，穿山甲粉、制半夏、陳皮各6g，川芎10g，生甘草5g。術(shù)后第2日傷口換藥，用聚維酮碘紗條濕敷；觀察組于術(shù)后第6～7日拆線，一般分兩次拆除。對(duì)照組換藥至創(chuàng)愈。術(shù)后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病例術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后切口感染、肛門(mén)自制功能受損等情況，隨訪1年的瘺管復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組切口平均愈合時(shí)間及切口感染率比較見(jiàn)表1。結(jié)果示觀察組傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），切口感染率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均無(wú)明顯肛門(mén)自制功能受損病例，隨訪1年，兩組均有1例復(fù)發(fā)。

表1 兩組平均愈合時(shí)間與切口感染發(fā)生率比較

3 討論

肛瘺是由肛腺感染引起的肛管或直腸與肛門(mén)外皮膚的一種異常管道，不能自愈，必須手術(shù)治療[1]。肛瘺手術(shù)方法繁多，掛線療法、肛瘺切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除引流術(shù)等都可收到較好的療效。但以上術(shù)式愈合時(shí)間長(zhǎng)，不易被患者廣泛接受。肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)避免了手術(shù)后創(chuàng)傷范圍大、愈合時(shí)間長(zhǎng)、愈合瘢痕大、肛門(mén)功能可能受損等缺點(diǎn)，可有效保護(hù)肛門(mén)形態(tài)和功能的正常。筆者近年來(lái)采用肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)并合用中藥內(nèi)服等措施治療低位肛瘺，通過(guò)與不縫合者比較，發(fā)現(xiàn)該方法具有切口平均愈合時(shí)間短、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，但存在縫合而導(dǎo)致術(shù)后切口感染率偏高的問(wèn)題，因此，在臨床中應(yīng)加以注意。

采用肛瘺切除Ⅰ期縫合術(shù)時(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）宜選擇局部無(wú)感染、無(wú)糖尿病、炎癥性腸病、結(jié)核等伴隨疾病的低位肛瘺患者。（2）找準(zhǔn)內(nèi)口，這是肛瘺治愈的關(guān)鍵[2]，內(nèi)口是肛瘺病變的起源處，術(shù)中應(yīng)首先以探針找到內(nèi)口或從外口注入1∶4稀釋的亞甲藍(lán)液尋找內(nèi)口。（3）瘺管連同內(nèi)口周?chē)装Y組織全部切除，留下新鮮創(chuàng)面，保證無(wú)任何肉芽組織及瘢痕組織遺留[3]。（4）術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，徹底止血，切口全層縫合，不留死腔。（5）術(shù)后對(duì)有感染跡象的病例，及時(shí)拆開(kāi)縫線，充分引流，爭(zhēng)取Ⅱ級(jí)愈合。（6）術(shù)后中藥的正確應(yīng)用:益氣祛腐生肌散中生黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，可以改善機(jī)體的免疫功能，金銀花、白芷有清熱解毒之功，桃仁、川芎活血祛瘀，穿山甲軟堅(jiān)通絡(luò)透毒，直達(dá)病所，起到軟化瘢痕組織、消除腐敗組織的作用，半夏、陳皮調(diào)理脾胃，薏苡仁祛濕解毒排膿，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可收到較好效果。

[1]吳孟超，吳在德，黃家駟，主編.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1606 ～1611.

[2]張東銘，主編.盆底與肛門(mén)病學(xué) [M].貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2000：458.

[3]吳階平，裘法祖，黃家駟，主編.外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：1216.