木冬妹 張美芬 楊玉玲

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院(溫州325027)

重型顱腦損傷后患者咳嗽及吞咽反射減弱，口腔及呼吸道分泌物增多，即使已行氣管切開，但如果不及時清除痰液，易導(dǎo)致誤吸或墜積性肺炎，進(jìn)而加重腦缺氧，加重了繼發(fā)性顱腦損傷［1］。降低氣管切開痰液黏稠度，使患者自行咯痰，以減少吸痰次數(shù)是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。筆者在重型顱腦損傷氣管切開后使用痰熱清注射液，取得較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年1-8月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院治療的重型顱腦損傷氣管切開患者60例，其中男性38例，女性22例;平均年齡(41.21±8.30)歲;格拉斯哥昏迷評分(GCS)為5～8分。隨機(jī)分為研究組與對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均合理使用抗生素及對癥治療，氣道濕化液均用微泵24h均勻推注0.45%氯化鈉注射液，每2小時翻身叩背1次。研究組另予痰熱清注射液 (上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。兩組均以14d為1療程。

1.3 評價指標(biāo)治療后第5、10、15日評估吸痰次數(shù)及痰液黏稠度。如出現(xiàn)以下情況均為吸痰指征:(1)患者出現(xiàn)咳嗽或憋氣;(2)床旁聽到氣道內(nèi)有痰鳴音;(3)血氧飽和度突然下降。痰液黏稠度分度［2］:Ⅰ度(稀痰)為痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留;Ⅱ度(中度黏痰)為痰的外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈;Ⅲ度(重度黏痰)為痰的外觀明顯黏稠，呈黃色并伴有血痂，吸痰時吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液，且不易用水沖洗干凈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示，采用x2檢驗及 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后吸痰次數(shù)比較見表1。結(jié)果示研究組吸痰次數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05或0.01)。

表1 兩組治療后吸痰次數(shù)比較 (次/d，±s)

表1 兩組治療后吸痰次數(shù)比較 (次/d，±s)

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同

組別研究組對照組n 30 30第5日10.10±2.50△12.30±3.90第10日7.20±3.10△△10.40±4.10第15日5.70±2.20△△9.80±3.80

2.2 兩組治療后痰液黏稠度比較見表2。治療后第5日，兩組痰液黏稠度差異無統(tǒng)計學(xué)意義;隨著治療天數(shù)的增長，研究組痰液黏稠程度改善明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05或0.01)。

表2 兩組治療后痰液黏稠度比較 (n)

3 討論

肺部感染是重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥及氣管切開術(shù)后主要并發(fā)癥，也是顱腦損傷患者死亡的主要原因之一。因此減少醫(yī)源性感染危險因素，監(jiān)測病原體，保持呼吸道通暢，控制肺部感染是影響重型顱腦損傷患者恢復(fù)的關(guān)鍵因素［3］。氣管切開后患者吸入的空氣未經(jīng)上呼吸道的加溫加濕，造成下呼吸道的分泌物變得黏稠而不易咯出，并損害黏膜的柱狀上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動受阻，即使使用氣道濕化，分泌物仍易潴留在支氣管中導(dǎo)致肺部感染。

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成，具有清熱、解毒、化痰、抗菌、消炎等作用，亦具有對多種病毒的抑制作用，并能增加機(jī)體防御功能，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能。其中熊膽具有解痙、解熱、抑菌、抗炎祛痰、平喘作用，可減少炎性滲出，緩解平滑肌痙攣，從而改善通氣功能，加速感染控制時間，縮短病程;金銀花、連翹對多種病原微生物有抑制和殺滅作用［4］;黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能緩解實驗動物氣管過敏性收縮，有較廣的抗菌、抗病毒及解熱作用;山羊角平肝息風(fēng)、清熱解毒。本方具有清熱燥濕、瀉火解毒、化痰解痙等作用。從本研究得知，在使用痰熱清注射液10d后，痰液黏稠度顯著降低，患者痰液容易咯出，吸痰次數(shù)減少，研究組與對照組在使用痰熱清注射液第5日后，吸痰次數(shù)就有顯著差異;在使用痰熱清注射液第0日及第15日后兩組有非常顯著的差異。據(jù)報道，氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，如果操作方法不當(dāng)或吸痰過于頻繁，則可導(dǎo)致肺部感染加重，引起外源性感染［5］。在臨床中如果吸痰操作過于頻繁，患者容易引起缺氧、窒息、支氣管痙攣、氣管黏膜損傷、出血、心律失常等并發(fā)癥。而痰熱清注射液能減少患者吸痰次數(shù)，減少對患者呼吸道的機(jī)械性刺激，使肺部感染的機(jī)會明顯下降。

本觀察表明，重型顱腦損傷合并肺部感染的治療中，應(yīng)用痰熱清注射液靜脈滴注，能顯著降低痰液黏稠度，減少吸痰次數(shù)，且無明顯不良反應(yīng)，因而具有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］Shah S，F(xiàn)ung K，Brim S，et al.An invitro evaluation of the effectiveness of endotracheal suction catheters［J］.Chest，2005，128(5)：3699 ～ 3704.

［2］沈梅芬，張海英.腦外傷患者氣管切開后不同黏稠度痰液適宜吸痰負(fù)壓的臨床研究 ［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(8)：694 ～ 697.

［3］劉兵，張建寧，王志濤.重型顱腦損傷死亡相關(guān)因素分析［J］. 中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(7)：496 ～498.

［4］李彭濤.痰熱清注射液抗實驗性急性肺損傷的研究 ［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2003，26(5)：22.

［5］張發(fā)，張靖，奚靖，等.氣管切開后氣道沖洗33例［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004 ，19(19)：32～34.