譚郭永誼 張紅雨

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院(珠海519000)

冠心病心絞痛與血液流變性常有著非常重要的關(guān)系，其治療藥物也種類繁多?，F(xiàn)就我院使用冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛的療效及其對血液流變性與心電圖的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2009年1月-2010年3月我院門診及住院冠心病心絞痛患者57例，其中男性36例，女性21例;年齡38～76歲，平均 (51.01±7.30)歲;辨證屬瘀阻心絡(luò)。隨機(jī)分為治療組37例與對照組20例。兩組資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依照WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。(2)排除冠心病急性心肌梗死，神經(jīng)官能癥，重度高血壓患者，重度心肺功能不全，重度心律失常(房顫、房撲、陣發(fā)性室速、室梗、病竇等)，合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者。

1.3 治療方法兩組均予硝酸酯類藥物聯(lián)合β受體阻滯劑治療，治療組另予冠心丹參滴丸每日3次，每次10粒含服。兩組患者心絞痛發(fā)作時(shí)，可含服硝酸甘油治療。均治療4周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)癥狀療效:心絞痛基本消失為顯效;心絞痛未減輕，但發(fā)作次數(shù)減少大于30%為有效;心絞痛次數(shù)增加，疼痛時(shí)間延長為無效。(2)心電圖療效:治療后靜息心電圖缺血表現(xiàn)消失或平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性為顯效;ST段回升0.05mV，倒置T波變淺達(dá)50%以上或倒置，低平轉(zhuǎn)為直立為有效;ST-T無變化為無效;ST段下降，或T波倒置加深為病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組癥狀療效比較 (n)

2.2 兩組心電圖療效比較見表2。結(jié)果示兩組總有效率相近(P>0.05)，但顯效例數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組心電圖改善情況 (n)

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。結(jié)果示治療組除紅細(xì)胞壓積無明顯變化(P>0.05)外，其余各項(xiàng)均有顯著改善(P＜0.05)，其效果優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

與本組治療前比較，＊P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組(n=37)對照組(n=20)治療前治療后治療前治療后全血黏度(mPa·s)5.21±1.23 3.72±1.14＊△5.20±1.20 4.67±1.16血漿黏度(mPa·s)2.21±0.29 1.59±0.21＊△2.48±0.30 1.93±0.31紅細(xì)胞壓積(%)48.19±3.08 44.33±2.36 48.11±3.16 48.38±2.12纖維蛋白原(g/L)4.76±7.29 3.66±5.36＊△4.23±6.28 3.98±5.25

3 討論

冠心病諸多危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等，均能導(dǎo)致血液流變性的異常，而使冠心病發(fā)病率增高。近年來大量的臨床和動(dòng)物研究已證實(shí)，冠心病心絞痛患者和急性心肌缺血的動(dòng)物全血黏度和血漿黏度升高，血黏度的增高將增加外周阻力，減少血流量，故降低血黏度是治療冠心病心絞痛的常用方法之一［2］。

本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，多為本虛標(biāo)實(shí)之證;本虛多見氣虛，標(biāo)實(shí)每以血瘀、痰濁多見。我們使用具有活血祛瘀、舒筋活絡(luò)止痛的冠心丹參滴丸治療，取得滿意的療效。冠心丹參滴丸由三七、丹參、降香組成。三七活血化瘀為君藥，丹參活血止痛為臣藥，降香行氣活血為佐使。研究表明，三七具有擴(kuò)張心腦血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、降低心肌耗氧量作用;能消除自由基、抗脂質(zhì)過氧化損傷，亦具鈣離子拮抗、改善ATP酶活性等作用［3］;丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊形成，減少斑塊破裂及血栓形成，加快微循環(huán)的血流速度［4］;降香有抗凝和改善血液循環(huán)的作用。觀察表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用冠心丹參滴丸，療效明顯提高，患者血液流變學(xué)指標(biāo)也有明顯改善，說明冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛的機(jī)理可能與改善血液流變性有關(guān)。綜上所述，冠心丹參滴丸治療冠心病心絞痛療效確切，安全有效。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:568.

［2］周文燕，王彥霞，王與章，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對冠心病患者抗脂質(zhì)過氧損傷和血液流變學(xué)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(2):218.

［3］邱忠霞，馬賀軍，王滌非.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年不穩(wěn)定心絞痛療效觀察 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(9):787-789.

［4］羅浩，聶志華，葉婧，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對高血壓病病人血清Ⅰ型及Ⅲ型前膠原水平的影響 ［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(12)：1186-1187.