李 艷

“溫陽派”理論治血證淺析

李 艷

溫陽學(xué)說 血證 治療

重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院(重慶401331)

中醫(yī)界大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，血證由熱盛即陽火引起者多見，故在治療的時(shí)候多用瀉火之涼藥。然而，以鄭欽安為開山宗師的“溫陽派”卻認(rèn)為陽火引起的血證很少見，而陽虛即陰火引起的血證則多見(鄭氏所謂陽虛，既指虛寒，也包括實(shí)寒;所謂陰虛，既指虛熱，也包括實(shí)熱)。他說:“失血之人正氣實(shí)者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二”;“宜苦(寒)者，十僅一二，宜平(熱)者十居八九”(《醫(yī)法圓通·卷四》)。這一點(diǎn)與世行觀點(diǎn)大不相同;鄭氏還認(rèn)為即或是由陽火 (有時(shí)又稱“邪火”)所致失血，在用涼藥止血時(shí)，也要掌握分寸，適可而止，切不可一涼到底，免傷元?dú)?。他說:“俟火一去，即宜甘溫甘涼，以守之復(fù)之，又不可固執(zhí)。須知道血下既多，元?dú)饧磽p，轉(zhuǎn)瞬亦即是寒，不可不細(xì)心體會(huì)”(《醫(yī)法圓通·卷二》)。

這些均為鄭氏關(guān)于血證理論最獨(dú)到的觀點(diǎn)。因此，在以鄭氏為代表的“溫陽派”在治療血證時(shí)多用附子、姜(生姜、干姜、炮姜)、桂(肉桂、桂枝)等辛熱藥物。筆者觀之不勝驚嘆，亦不勝佩服，現(xiàn)就一些溫陽派治血證的驗(yàn)案以示之，感興趣之醫(yī)者，不妨一試。

1 吐血

1.1 清末光緒年間，成都府知府朱大人的夫人患吐血病，已經(jīng)一年多，醫(yī)藥無效，成都府屬16個(gè)州、縣，紛紛推薦當(dāng)?shù)孛t(yī)來為夫人治病。他們或認(rèn)為夫人的病是血熱妄行;或認(rèn)為是陰虛火旺，逼血外溢。結(jié)果愈治愈壞，日趨嚴(yán)重。經(jīng)人推薦，請(qǐng)名醫(yī)鄭欽安往府診視。當(dāng)日鄭欽安診見夫人面容蒼白，雖是夏至季節(jié)，床上還鋪著皮氈，蓋著絲棉大被，顯得十分怕冷。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。診為吐血由陽虛欲脫所致，鄭欽安處方:制附片四兩，炮干姜四兩，炙甘草二兩。此方干姜附子均為大熱之藥，藥后，患者自覺周身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，而且吃了兩小碗稀粥?；颊咛雇?，由此而愈(《醫(yī)法圓通》)。

1.2 患者王某，男性，42歲。身體消瘦，面容萎黃無神，耳鳴，兩足發(fā)燒，雖冬季晚上，足部亦伸出被外，其他部分怕冷?？葧r(shí)氣緊，吐白泡沫涎痰，略帶鹽味，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉弦。近來咳喘日益加重，不能平臥，突然咳吐鮮血。從上述種種癥狀來看，此為腎陽虛寒之證。先以甘草干姜湯守中以復(fù)陽，止血而寧咳。炮姜、炙甘草用量各120g。2劑后血止而咳亦減。腎為水臟，腎中真陽衰微不能化氣行水，水邪上逆，沖肺而咳，以大劑真武湯治之。附片初用50g，繼增至120g，連服8劑，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，痰亦減少，已能平臥，怕冷感亦減。為預(yù)防再次吐血，以炮姜易生姜，去白芍加上肉桂以補(bǔ)腎中真陽，又服10劑，諸癥消失而告愈。此為唐步祺先生案例(《鄭欽安醫(yī)書闡釋》)。此癥一派腎陽虛寒之象，出血屬陰火無疑。唯“耳鳴，兩足發(fā)燒”之癥容易惑人，其實(shí)是由陽氣上浮、下脫引起，不可誤為陰虛火旺。

2 齒衄

2.1 王某，男性，32歲?；箭l縫出血已久，牙床破爛，齦肉萎縮，齒搖松動(dòng)，且痛而癢，屢服滋陰降火之品罔效。余診之，脈息沉弱無力，舌質(zhì)淡，苔白滑，不思水飲。此系脾腎氣虛，無力統(tǒng)攝血液以歸其經(jīng)。齒為骨之余，屬腎，腎氣虛則齒枯而動(dòng)搖。脾主肌肉，開竅于口，脾氣虛而不能生養(yǎng)肌肉，則齦肉破爛而萎縮。氣者，陽也。血者，陰也。陽氣虛則陰不能潛藏而上浮，陰血失守而妄行于血脈之外。法當(dāng)扶陽以鎮(zhèn)陰，固氣以攝血，俾陰陽調(diào)和則血自歸經(jīng)而不外溢矣。擬方潛陽封髓丹加黑姜、肉桂治之:附片60g，西砂仁20g(研)，炮黑姜26g，上肉桂10g(研末，泡水兌入)，焦黃柏6g，炙甘草10g，龜板13g(酥，打碎)。服1劑稍效，3劑血全止，4劑后痛癢若失。連服10劑，牙肉已長(zhǎng)豐滿，諸癥全瘳。吳氏原按:附子、肉桂溫補(bǔ)下焦命門真火，扶少火而生氣，砂仁納氣歸腎，龜板、黃柏?cái)筷幰詽撽?，黑姜、炙草溫中益脾，伏火互根，并能引血?dú)w經(jīng)，故此方能治之而愈。余遇此等病癥，屢治屢效，如見脈數(shù)飲冷，陰虛有熱者，又須禁服也(《吳佩衡醫(yī)案》)。

2.2 患某45歲。舌中有5分幣大之光紅無苔區(qū)，尿熱而頻，令服知柏八味丸5日不效，無苔區(qū)反擴(kuò)大，且干裂出血，又見齒衄，診脈沉細(xì)，不渴，膝以下冰冷，詢知近年異常發(fā)胖，又見面色發(fā)暗，斷為上假熱，下真寒，予四逆湯1劑，附子用30g，干姜改姜炭，煎成冷服(因上有假熱，故用熱藥冷服，偷渡上焦之法)，于子時(shí)頓服，次日諸癥均退，舌上生出薄白苔(《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》)。對(duì)于陽虛格陽于上、上有假熱的患者，李可提倡熱藥冷服。因?yàn)楦阶有源鬅幔陆购畼O非此不能愈。但假熱在上，熱藥熱服則兩熱相爭(zhēng)，格拒不納。今把熱藥冷透，披上“冷的偽裝，入口涼爽，“騙”過咽喉一關(guān)，入胃則熱性緩緩發(fā)揮，引浮游之假熱歸下而病愈，是極巧妙的治法。古人形象地比喻為“偷渡上焦”，此亦《內(nèi)經(jīng)》治則中的“反佐法”之一。

3 鼻衄

劉某，男性，5歲。某年春季，其父背其就診謂小兒一人在家，中午忽發(fā)現(xiàn)鼻出血不止，倦怠無力，躺在椅上，面色蒼白。曾頻頻用涼水冷敷，流血反而加劇，急請(qǐng)范中林先生診治?；純壕裎遥闹胬?，唇舌淡白。此為少陰寒證，陽氣衰微，不能攝血，陰氣較盛，勢(shì)必上僭。法宜壯陽驅(qū)陰，溫經(jīng)攝血。急投四逆以救其里。處方:天雄片30g，炮姜30g，炙甘草20g。1劑。囑急火煮半小時(shí)許，先取少量服之;余藥再煮半小時(shí)，續(xù)服?；純焊赣H將處方拿回家中，其母見之，大吵大鬧:“從古到今，未見鼻流血用干姜附片！”其父仍堅(jiān)持服用。1劑未盡，血立刻止住。傍晚，患兒在院內(nèi)玩耍如常(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。鼻衄一證，外感風(fēng)邪，肺郁化熱;過食辛辣厚味，胃火上逆;暴怒氣逆，肝火妄動(dòng);腎陰耗損，虛火上炎等等，均可熱傷脈絡(luò)，迫血妄行。治則常以清熱涼血為主。但臨證確屬虛寒，血失統(tǒng)攝而致衄者，亦非罕見，若誤用涼藥每成僨事。本例精神萎靡，四肢逆冷，唇舌淡白，顯系陰證。范先生以大劑四逆湯，1劑即能取效，頗見火神派功力。

4 經(jīng)行血崩

楊某，女性，41歲。適值月經(jīng)來潮，因抬重物用力過猛，驟然下血如崩。先后經(jīng)二醫(yī)診治，皆云血熱妄行，服用清熱、止血之劑，血未能止，遷延十余日，以致臥床不起，延吳佩衡先生診治。面色蠟黃，精神疲倦，氣短懶言，不思飲食，手足不溫。經(jīng)血仍淋漓不斷，時(shí)而如潮涌出，皆清淡血水兼夾紫黑血塊，腰及小腹酸脹墜痛。舌質(zhì)淡，苔薄白少津，脈沉澀。此乃陽氣內(nèi)虛，沖任不守，氣不納血，血海不固，致成崩漏之證。方用回陽飲加人參扶陽固氣:附片120g，吉林紅參9g，炮黑姜9g，上肉桂9g(研末，泡水兌入)，甘草9g。服2劑后流血減少其半，血色淡紅，瘀塊減少，呼吸已轉(zhuǎn)平和，四肢回溫。原方加炒艾15g，阿膠24g(烊化分次兌服)，炒白術(shù)9g，側(cè)柏炭9g。連服3劑后流血大減，僅為少量淡紅血水，精神飲食增加，面色已轉(zhuǎn)潤(rùn)澤，舌質(zhì)顯紅潤(rùn)，苔薄白，脈緩弱，已能起床。陽氣回復(fù)，氣血漸充，欲求鞏固，仍須與甘溫之劑調(diào)補(bǔ)之。以四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味:附片90g，黃芪60g，當(dāng)歸30g，干姜15g，上肉桂12g(研末，泡水兌入)，炒艾15g，阿膠12g(烊化，分次兌服)，甘草9g。連服五劑，流血全止，精神、飲食基本恢復(fù)，顏面唇舌已轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脈象和緩，能下床活動(dòng)。繼服四逆當(dāng)歸補(bǔ)血湯加上肉桂、砂仁，服二十余劑，氣血恢復(fù)，諸癥獲愈(《吳佩衡醫(yī)案》)。

5 胃癌出血

上海圣仙禪寺惠宗長(zhǎng)老患病胃癌，吐血便血并作，“血溢于上，并注于下，昏昏沉沉，不能與人語。面浮足腫，唇淡舌濁，脈微欲絕。”5d中輸血5次，但隨輸隨吐，終不能止。第6d西醫(yī)繼續(xù)輸血時(shí)，請(qǐng)劉民叔(亦為火神派名家，有“劉附子”之譽(yù))會(huì)診。劉力阻輸血，謂“外血輸人體內(nèi)，必賴身中元?dú)鉃橹\(yùn)行。今脈微欲絕，元?dú)鈱⒚?，兼之身面浮腫，水氣內(nèi)甚，若再輸入外血，則此若斷若續(xù)之元?dú)饽茌d而與之俱運(yùn)否？……徒見失血而輸血，病既未除，益其血必復(fù)失之，往復(fù)為之，血不能益，反損其氣，勢(shì)必不至耗盡元?dú)獠恢??！蹦艘源髣└阶訛橹?黃附塊30g，干姜15g，灶心土 9g，生地黃 15g，花蕊石 30g，阿膠 12g，白及 9g，甘草 6g。另用云南白藥，每30分鐘服1分。3劑而血全止，以原方為基礎(chǔ)，前后調(diào)理 32d，“安全康復(fù)”(《魯樓醫(yī)案》)。

6 結(jié)語

有些學(xué)者將溫陽派稱為“火神派”或“扶陽派”，溫陽派誕生于清末同治、光緒年間，以鄭欽安為開山宗師，因此有學(xué)者稱之為傳統(tǒng)國醫(yī)中最年輕的一個(gè)流派，是以理論上推崇陽氣，臨床上強(qiáng)調(diào)溫扶陽氣，以擅用附子、姜(生姜、干姜、炮姜)、桂(肉桂、桂枝)等辛熱藥物著稱的一個(gè)醫(yī)學(xué)流派。

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