彭正鋼

(湖南省衡南縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖南衡陽 421001)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)具有發(fā)病率、病死率及致殘率高的特點,是一種好發(fā)于中老年人群的致殘率較高的疾病。目前關于治療ACI的方法較多,但臨床療效卻參差不齊。腦梗死急性期如果能夠給予及時有效的治療則可以明顯改善患者的臨床預后。奧扎格雷鈉注射液為特異性血栓素合成酶抑制劑,近年來應用奧扎格雷治療急性腦梗死效果顯著。我院自2006年1月至2009年6月應用奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死病人140例,取得較好療效,現(xiàn)將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術會議[1]制定的診斷標準,選取我院住院確診病人140例,并且都經(jīng)頭顱CT和MRI證實。臨床剔除標準為:有明顯出血傾向,嚴重心、肝、腎功能障礙,近期使用過抗凝劑、血小板抑制劑或近期有外傷、手術史、血壓>180/120mmHg者。把收治的140例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組,其中治療組70例,男44例、女26例,平均年齡58.5歲,對照組70例,男46例、女24例,平均年齡60.5歲。2組臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)降低顱內(nèi)壓、改善腦細胞代謝治療,如果伴發(fā)高血壓、冠心病等,則根據(jù)病情給予相應的對癥支持治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎上給予奧扎格雷鈉注射液160mg加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注,每日1次,2組療程均為14d。

表1 治療前后2組病人功能缺損評分比較(±s)

表1 治療前后2組病人功能缺損評分比較(±s)

注:與對照組比較,*P<0.05

?

1.3 療效評定

遵循全國第四屆腦血管病學術會議[2]制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評定標準”和“臨床療效評定標準”,在治療前和療程結束后5d,分別由同一位臨床神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對每位病人進行評分。(1)臨床療效評價指標?；局斡?神經(jīng)功能缺損程度評分減少90%～100%,病殘程度0級;顯著進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～89%,病殘程度1～3級;進步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%;無效或惡化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%以下或評分增加。顯效率=基本治愈+顯著進步。有效率=基本痊愈+顯著進步+進步。(2)安全性評價指標采用三大常規(guī),血生化,胸片,心電圖及心臟彩超等檢查資料進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件對治療前后計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用配對t 檢驗;療效比較采用χ2檢驗。P<0.05定義為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 治療前后2組病人神經(jīng)功能缺損評分(表1)

2.2 臨床療效比較(表2)

2.3 不良反應

治療組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

腦梗死是指各種原因引起的腦部血液供應障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導致腦組織缺血、缺氧性壞死。目前關于腦梗死的治療方法有很多,而超早期的溶栓治療被認為是目前最為有效的治療方法之一,但這種治療方法有嚴格的時間限制的不足,只能在發(fā)病后6h內(nèi)(超早期)使用。并且,溶栓藥物易導致顱內(nèi)或機體其他臟器出血,使得其在臨床上的使用受到了極大的限制。況且臨床上只有極少數(shù)腦梗死患者能夠在發(fā)病后6h內(nèi)接受治療,其中符合溶栓條件的患者更少。Katzan等[3]對多家醫(yī)院的4986例患者進行分析發(fā)現(xiàn),只有1.8%的患者進行了溶栓治療。絕大多數(shù)患者在在發(fā)病后24h～7d的時間段(急性期)來診。因此,尋找腦梗死急性期的有效治療方法意義重大。腦梗死急性期治療原則是盡快恢復腦缺血區(qū)的灌注,阻止血栓的擴展,控制腦水腫,防止腦疝的形成,從而改善腦循環(huán),并促進側支循環(huán)的建立,保護腦組織減輕再灌注損傷。

表2 2組病人臨床療效比較(顯效率與有效率)

血小板功能異常是腦動脈粥樣硬化和腦血栓形成的重要因素之一。血栓素A2(TXA2)是促進血小板聚集,收縮血管最強的活性物質[4]。而奧扎格雷鈉是一種血栓素A2(TXA2)合成酶抑制劑,是高效、強力合成酶抑制劑,其主要藥理機制是阻斷血栓素合成酶而減少TXA2的產(chǎn)生,同時促進前列腺素合成酶的生成,增加血中前列腺素I2濃度,阻止血小板聚集,從而使血栓形成過程受到抑制,另外其還具有擴張腦血管,增加腦血流量的功能[5～6],最終達到使病人恢復正常生理功能的目的。本研究結果顯示,治療組治療后神經(jīng)功能缺損評分下降,與對照組比較差異具有顯著性(P<0.01);治療組治療后總有效率較對照組高,差異亦具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。因此我們可以認為,奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死可明顯改善腦神經(jīng)功能缺損,提高臨床療效,無不良反應,具有很好的臨床使用價值,值得臨床推廣使用。

[1]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379.

[2]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383.

[3]KatzanIL,FurlanAJ,LloydLE,et a1.Useoftissue-type plasmi-Nogen for acute ischemic stroke:the cleveland area experienceEJ3[J].JAMA,2000,283(9):1151～1158.

[4]李洪偉.晴爾與丁咯地爾治療急性腦梗死療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2006,10(12):1331.

[5]武金穎.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死42例臨床觀察[J].疑難病雜志,2006,5(2):137.

[6]李文華,劉一爾,伍龍.奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中40例療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(12):932.