鄭慧軍 羅秀玲

(廣東省東莞市中堂醫(yī)院 廣東東莞 523220)

在新生兒監(jiān)護(hù)病房接受治療、護(hù)理的患兒不可避要接受許多疼痛性的操作,如靜脈穿刺、抽血、肌肉注射、各種插管等。而疼痛是尚未被新生兒科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的生命體征。有研究證實(shí),不論是足月兒還是早產(chǎn)兒,出生后即具有疼痛的感受能力。疼痛帶來的危害深遠(yuǎn),對(duì)嬰兒可造成一系列近期和遠(yuǎn)期的影響,甚至影響到腦的發(fā)育[1]。因此及早運(yùn)用護(hù)理干預(yù),預(yù)防控制疼痛,對(duì)新生兒預(yù)后及維持新生兒的生理穩(wěn)

定性具有重要意義。我院新生兒監(jiān)護(hù)病房從2008年1月開始對(duì)入住該科的新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù),應(yīng)用“新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表”(DNA)[1]進(jìn)行疼痛評(píng)估,現(xiàn)將干預(yù)效果的臨床觀察總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年1月至2009年9月我院新生兒監(jiān)護(hù)病房住院的患兒58例,其中男32例,女26例,早產(chǎn)兒21例,足月兒37例,日齡1～28d。全部疼痛性穿刺為治療所需要。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)需供氧或使用輔助呼吸;(2)出生后1min或5minApgar評(píng)分＜5分;(3)有先天性心臟病或有心律失常等;(4)24h內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜藥物。

表1 2組新生兒進(jìn)行疼痛性穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的比較(±s)

表1 2組新生兒進(jìn)行疼痛性穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的比較(±s)

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1.2 方法

將58例患兒隨機(jī)分為A、B2組,A組為實(shí)施護(hù)理干預(yù)組,B組為對(duì)照組,A組患兒在進(jìn)行疼痛性穿刺前20min由一護(hù)理人員實(shí)施撫觸、保持屈曲體位和襁褓包裹、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS):NNS是指在嬰兒口中放置安慰奶頭,以增加其吸吮動(dòng)作,但并無母乳或其他液體吸入。噪音的控制:控制室內(nèi)聲音強(qiáng)度＜60DB。護(hù)理干預(yù)實(shí)施至操作結(jié)束后10min。整個(gè)過程應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀記錄操作前、操作中的新生兒生命體征包括呼吸、心率及經(jīng)皮血氧飽和度等指標(biāo),結(jié)合“新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表”進(jìn)行疼痛評(píng)估。新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表按照面部表情(0～4分)、肢體活動(dòng)(0～3分)、聲音表現(xiàn)(0～3分)等3個(gè)部分組成,總分為10分。B組患兒實(shí)施疼痛性穿刺前及整個(gè)過程遵照常規(guī)操作,整個(gè)過程亦用多功能監(jiān)護(hù)儀記錄操作前、操作中的新生兒生命體征包括呼吸、心率及經(jīng)皮血氧飽和度等指標(biāo),結(jié)合“新生兒急性疼痛行為評(píng)分量表”進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.3 資料分析方法

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒進(jìn)行疼痛性穿刺時(shí)疼痛評(píng)分的比較(表1)

資料顯示,在進(jìn)行疼痛性治療時(shí),護(hù)理干預(yù)組的疼痛得分為120分,平均得分為4.14分,對(duì)照組的疼痛得分為227分,平均得分為7.83分,對(duì)照組的疼痛得分明顯高于護(hù)理干預(yù)組(P＜0.01)。

表2 2組新生兒穿刺前、穿刺時(shí)的生命體征及血氧飽和度的比較(±s)

表2 2組新生兒穿刺前、穿刺時(shí)的生命體征及血氧飽和度的比較(±s)

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2.2 對(duì)2組新生兒采用自身對(duì)照的方法,取穿刺操作前5分鐘及穿刺時(shí)患兒的血氧飽和度、呼吸及心率的變化(表2)

表2可以看出,護(hù)理干預(yù)組的新生兒在進(jìn)行穿刺時(shí)血氧飽和度明顯高于對(duì)照組,P＜0.01,而呼吸、心率的增快情況明顯低于對(duì)照組P＜0.05和P＜0.01,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近10年的研究證實(shí),不論是足月新生兒還是早產(chǎn)兒,出生后即具有疼痛的感受能力,盡管其神經(jīng)系統(tǒng)仍在發(fā)育中,但足能對(duì)有害刺激進(jìn)行傳遞、感知、回應(yīng)、甚至記憶[2]。而在新生兒監(jiān)護(hù)病房的患兒不可避免要接受許多疼痛性的治療,但由于病人的特殊性而無法訴說,所以往往未引起醫(yī)護(hù)人員的重視,而反復(fù)的疼痛刺激會(huì)使外周感受器敏感化,導(dǎo)致痛覺過敏反應(yīng)[3],而疼痛的經(jīng)歷可引起新生兒近期和遠(yuǎn)期的影響,如行為、生理、代謝水平的紊亂,造成感知行為和神經(jīng)功能上的損害。因此關(guān)注新生兒疼痛并采取積極有效的護(hù)理干預(yù),對(duì)新生兒的臨床結(jié)局及成長(zhǎng)發(fā)育有重要作用。

新生兒疼痛的表現(xiàn)為面部表情包括皺眉、擠眼、縮鼻、鼻唇溝加深、下頜抖動(dòng)、努嘴、舌肌緊張、哭聲劇烈、刺耳、不規(guī)則的尖聲啼哭,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),次數(shù)多也與疼痛有關(guān)。疼痛性生理指征包括心率增快、呼吸急促、血壓升高、額頭及手心出汗,這些雖然不是特異性反應(yīng),但是易于觀察和測(cè)量。同時(shí)還要觀察疼痛持續(xù)時(shí)間、環(huán)境、覺醒狀態(tài)等。但是,對(duì)疼痛無反應(yīng)并不表示不痛,所以,在臨床護(hù)理工作中也應(yīng)該重視反應(yīng)極差的危重新生兒的有關(guān)疼痛的護(hù)理。

我院新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員對(duì)入室的新生兒在進(jìn)行疼痛性操作的過程中實(shí)行積極的護(hù)理干預(yù),從以上2個(gè)表格的統(tǒng)計(jì)中可以看出在進(jìn)行疼痛性的穿刺時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的新生疼痛得分明顯低于對(duì)照組的新生兒,而血氧飽和度及生命體征的改變小于對(duì)照組,這說明護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕新生兒疼痛有積極的作用。

[1]王曉東,羅先瓊.新生兒疼痛的管理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(9):677～680.

[2]黃云麗,葉永青.新生兒疼痛影響因素的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8):709.

[3]高海霞,陳京立,高洪蓮.非藥物療法對(duì)新生兒疼痛干預(yù)效果的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):940～942.