任登平 徐玉春

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 江蘇沭陽 223600)

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的結(jié)腸粘膜和粘膜下層的慢性炎癥,反復(fù)發(fā)作,遷延難愈而引起消化吸收障礙,腸道功能紊亂?；颊咝睦韷毫υ龃?嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量。為了提高慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療效果,2008年4月至2009年12月我科采用中藥湯劑灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著,護(hù)理體會如下。

1 臨床資料

選擇2008年4月至2009年12月住院治療的66例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者,其中女性38例,男性28例,年齡22～67歲,病程3個(gè)月～18年,纖維結(jié)腸鏡提示:慢性潰瘍性結(jié)腸炎。隨機(jī)分為2組,觀察組35例,對照組31例,2組性別、年齡、病程、護(hù)理措施等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療

2.1 藥物配置

對照組采用錫類散3g、地塞米松10mg加入甲硝唑注射液150mL充分搖勻配置成灌腸液,觀察組采用中藥湯劑保留灌腸。藥物組成:白術(shù)15g、白芍10g、甘草8g、防風(fēng)10g、木香6g、黃連5g、白芨20g、茜草炭20g、濕偏甚者加薏苡仁20g、熱偏甚者加黃柏10g、生大黃5g、寒偏甚者加肉桂6g、附片10g、瘀偏甚者加紅花10g、氣虛者加黃芪20g、黨參15g、陰虛者加沙參15g、麥冬10g、石斛15g、脾腎陽虛者加補(bǔ)骨脂10g,采用天津三延提供的煎藥機(jī),制成180mL藥液,溫度為37～41℃。

2.2 用物準(zhǔn)備

除按常規(guī)保留灌腸所必備的物品外,另備1次性吸痰管一根或14～16號導(dǎo)尿管1根,1次性輸液器1根,特制輸液網(wǎng)套1個(gè),熱水袋(60～70℃熱水),毛巾1條等。

2.3 操作方法

灌腸安排在患者睡前進(jìn)行,囑患者排空二便,取左側(cè)臥位,臀部墊高10cm,床尾搖高10cm,將配制好的灌腸液掛在輸液架上,將輸液器插入藥瓶內(nèi),灌腸液外包熱水袋(裝熱水5～6成滿,溫度60～70℃),去除輸液器末端的頭皮針,然后與吸痰管或?qū)蚬芟嘟?排氣、關(guān)調(diào)節(jié)器,按常規(guī)灌腸法操作,插入肛門25～30cm,以60～90滴/min速度滴注藥液,以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。灌腸完畢,將吸痰管或?qū)蚬苣┒颂Ц?讓管內(nèi)藥物完全注入腸內(nèi),緩緩拔除吸痰管或?qū)蚬堋Ｓ^察灌腸后第1次排便時(shí)間,即為保留時(shí)間。每日1次,每30天為1個(gè)療程,1個(gè)療程后判斷療效。

表1 2組慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者治療效果比較

2.4 臨床觀察指標(biāo)

按設(shè)計(jì)好的觀察表,記錄治療期間患者每天腹痛、腹瀉次數(shù),膿血便、里急后重,發(fā)熱等。分別于治療前和1個(gè)療程后行纖維結(jié)腸鏡檢查,大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)。

3 治療結(jié)果(表1)

療效判定標(biāo)準(zhǔn):治愈:臨床癥狀消失,腸鏡檢查粘膜病變基本恢復(fù)正常或潰瘍病灶形成疤痕,大便鏡檢3次正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,腸鏡復(fù)查粘膜病變減輕,大便鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞在5個(gè)左右,無效:臨床癥狀未改善,腸鏡復(fù)查粘膜病變無好轉(zhuǎn)。根據(jù)表1顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 護(hù)理

4.1 休息

急性發(fā)作期和重癥患者要臥床休息。為其提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境,保證患者有充足的睡眠時(shí)間,以減少機(jī)體能量消耗,從而緩解癥狀,促進(jìn)康復(fù)。教育輕病人生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,適當(dāng)活動,以減輕心理壓力,有利于疾病的康復(fù)。

4.2 心理護(hù)理

病人的心理狀況直接影響著治療效果。慢性潰瘍性結(jié)腸炎,一般呈慢性遷延過程,病程長,癥狀反復(fù)出現(xiàn),往往使患者心理負(fù)擔(dān)加重。病人需每天灌腸,時(shí)間久了會產(chǎn)生厭煩、悲觀、失望心理。灌腸前病人緊張恐懼造成肛門括約肌痙攣,導(dǎo)致插管困難。所以,應(yīng)向病人做好解釋工作,告知病人長期灌腸的必要性和重要性,讓病人了解治療目的,方法及過程。介紹同類患者治愈的經(jīng)驗(yàn),使之消除恐懼、憂慮心里。讓患者看到希望,使病人身心放松,情緒穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

4.3 中藥灌腸護(hù)理

灌腸動作應(yīng)輕柔,邊插管邊與病人交流,鼓勵(lì)病人說出灌腸時(shí)的不適感受,并給予關(guān)心同情,灌腸過程中要經(jīng)常巡視病房,嚴(yán)密觀察病人有無不良反應(yīng)。如病人出現(xiàn)心慌、憋氣、腹痛等現(xiàn)象者,應(yīng)立即停止灌腸,囑病人大口哈氣,放松腹肌,降低腹腔內(nèi)壓力,解除痙攣。灌腸后,緩緩拔出導(dǎo)尿管或吸痰管。讓病人左、右側(cè)臥位,仰臥位,病情允許可俯臥位,每個(gè)臥位5～10min,使藥液與粘膜充分接觸,告知病人保留1～2h以上。時(shí)間越長越好,最好保留一夜。

4.4 飲食護(hù)理

在急性發(fā)作期,飲食予無渣半流質(zhì),恢復(fù)期根據(jù)患者飲食習(xí)慣選擇飲食,宜少量多餐,鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量,高蛋白,高維生素飲食,保證營養(yǎng)充足。脾虛濕困者,飲食宜溫?zé)?平時(shí)可食補(bǔ)氣健脾化濕的粥:如山藥薏米扁豆粥。肝郁乘脾者,飲食宜清淡,少油膩,忌辛辣、葷腥、煎炸之品,可食苦瓜、蘿卜等疏利行氣之品。脾腎虛寒者,多食補(bǔ)中益氣之品:如胡桃、動物腎臟等,避免吃生、冷、硬食物。

4.5 基礎(chǔ)護(hù)理

做好肛周護(hù)理,便后用溫水清洗,用氧化鋅軟膏涂肛周皮膚,防止肛周皮膚糜爛。保持病室整潔、舒適,空氣清新,注意休息,避免勞累,適當(dāng)參加體育鍛煉,提高機(jī)體免疫力。

4.6 腸鏡檢查的護(hù)理

結(jié)腸鏡檢查是診治結(jié)腸病變最常用、最可靠的方法。結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備十分重要,如果清潔效果不佳,會影響病變的觀察和檢查的成功。因此應(yīng)作好腸道準(zhǔn)備,向患者及家屬做好解釋工作,說明腸道準(zhǔn)備的目的和腸鏡檢查意義,告知腸鏡檢查過程中如感到腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、直腸不適感時(shí)要深呼吸,松弛肛門,檢查后觀察有無腹痛、腹脹、便血。

5 討論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸和結(jié)腸的病變,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因尚未明確,一般認(rèn)為本病的發(fā)生與感染、遺傳、飲食不當(dāng)和精神因素有關(guān),病情纏綿難愈,反復(fù)發(fā)作,并與直腸癌、結(jié)腸癌的發(fā)生有一定關(guān)系,治療比較棘手。根據(jù)臨床表現(xiàn)與祖國醫(yī)學(xué)“腸風(fēng)”、“臟毒 ”、“ 腸 癖 ”、“ 泄 瀉 ”、“ 痢 疾 ”、“ 便 血 ”等 相 近 。病 位 在 大腸,與肝、脾、腎密切相關(guān),病情虛實(shí)并見,寒熱錯(cuò)雜,脾腎俱虛,濕熱毒邪相互搏結(jié),使病情久治不愈,灌腸液中的黃連、黃柏清熱解毒,燥濕涼血止痢。白芨、茜草炭涼血泄熱,收斂止血。大黃去瘀生新,通腑瀉濁,同時(shí)具有抗菌作用。白芍、木香行氣止痛。白術(shù)、薏苡仁益氣健脾,化濕。沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰清熱,益胃生津。黨參補(bǔ)中益氣、生津。黃芪補(bǔ)氣固表,脫毒排膿,斂瘡生肌,同時(shí)具有增強(qiáng)免疫功能。肉桂、附片溫補(bǔ)脾腎,散寒止痛。紅花活血通絡(luò),散瘀止痛,并且有抗炎作用。補(bǔ)骨脂溫腎助陽,納氣止瀉,用于五更泄瀉。通過辨證施治及正確的點(diǎn)滴灌腸使藥液直達(dá)病所與潰瘍面直接接觸,充分發(fā)揮清熱解毒、祛腐生肌,健脾化濕,散瘀止痛,涼血止血,通腑止瀉之功,同時(shí)達(dá)到消炎止痛,增強(qiáng)腸道免疫功能,促進(jìn)潰瘍的愈合。藥物治療是一方面,另一方面患者要有最佳心理狀態(tài)、適當(dāng)?shù)男菹ⅰ⒘己玫娘嬍痴{(diào)護(hù)、精湛的護(hù)理技術(shù)。從而達(dá)到滿意的治療效果。