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      開胸術(shù)后患者轉(zhuǎn)送中的缺氧現(xiàn)象及護(hù)理對策

      2010-06-20 02:31:22潘朝偉
      關(guān)鍵詞:全麻根治術(shù)手術(shù)室

      潘朝偉

      (南陽醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 河南 南陽 473058)

      我科2008年12月~2009年11月對360例開胸手術(shù)的患者術(shù)后從手術(shù)室至轉(zhuǎn)入ICU過程中的SPO2進(jìn)行觀察,并采取相應(yīng)的護(hù)理對策,有效地減少患者缺氧及低氧血癥的發(fā)生,保證了患者圍術(shù)期安全,報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 360例患者中,男192例,女168例,年齡36~82歲,其中食管癌根治術(shù)123例,肺癌根治術(shù)86例,縱隔腫瘤切除術(shù)63例,其它病種的開胸手術(shù)88例。

      1.2 方法 將360例患者隨機(jī)分為A、B兩組,每組180例。所有患者均意識(shí)清醒、自主呼吸恢復(fù)、潮氣量滿意后拔除氣管導(dǎo)管。A組在轉(zhuǎn)送途中未攜帶氧氣袋,即轉(zhuǎn)送途中停止吸氧5~10min不等;B組轉(zhuǎn)送途中攜帶氧氣袋,轉(zhuǎn)出手術(shù)室至ICU的整個(gè)過程中患者基本未間斷吸氧。兩組患者在入ICU后立即繼續(xù)給予氧療,轉(zhuǎn)出前及轉(zhuǎn)入后即刻均采用脈搏氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測記錄SPO2。

      1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 10.0軟件,對兩組患者的年齡、轉(zhuǎn)出手術(shù)室時(shí)的SPO2值及入ICU即刻的SPO2值進(jìn)行單因素方差統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

      2 結(jié)果

      轉(zhuǎn)運(yùn)途中吸氧的患者比不吸氧的患者SPO2顯著增高,差異有顯著性,見表1。

      表1 兩種轉(zhuǎn)送方式對SPO2影響的比較()

      表1 兩種轉(zhuǎn)送方式對SPO2影響的比較()

      注:*P >0.05,** P <0.01

      組別 例數(shù) 年齡 轉(zhuǎn)出手術(shù)室 轉(zhuǎn)入ICU 即刻 兩組間差值A(chǔ)組 180例57 ±11.78 97.87 ±1.59 91.37 ±4.93 6.50 ±4.77 B 組 180 例 60.25 ±9.58 97.52 ±1.62 95.38 ±2.49 2.13 ±2.21 F 2.114* 1.427* 31.692** 41.311**

      3 討論

      全麻患者術(shù)后清醒期的安全管理是整個(gè)疾病治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),在此期間極易出現(xiàn)麻醉手術(shù)并發(fā)癥及意外情況。麻醉清醒期,患者各項(xiàng)生理功能尚不穩(wěn)定,必須嚴(yán)密觀察病情,應(yīng)特別注意的是患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房、麻醉復(fù)蘇室或ICU的過程中,要確保搬運(yùn)平穩(wěn),呼吸道通暢,病情危重的患者要持續(xù)供氧或控制呼吸,防止出現(xiàn)缺氧及心跳驟停[1]。

      雖然本組患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)出時(shí)的SPO2指標(biāo)已達(dá)到正常水平,但由于開胸對機(jī)體的影響較大,患者仍處于圍術(shù)期的恢復(fù)過程中,術(shù)后由于疼痛等影響,患者的呼吸功能較差,表現(xiàn)為不同程度的缺氧,對氧氣的依賴性較大[2]。兩組患者在轉(zhuǎn)出前均給予常規(guī)面罩吸氧,A組在轉(zhuǎn)送過程中未吸氧,SPO2下降幅度平均為0.065±0.048,而B組在轉(zhuǎn)送過程中未間斷吸氧,SPO2降幅平均為0.021 ±0.022,已有明顯減少。

      隨著醫(yī)療技術(shù)的提高,一些高齡、重癥患者接受開胸手術(shù)的比例明顯增加,如果還按照以往的轉(zhuǎn)送方式已不能適應(yīng)病情的需要和護(hù)理質(zhì)量要求[3]。這類患者對缺氧的耐受性低,不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果,甚至發(fā)生再次插管的可能,即使攜氧轉(zhuǎn)送,也較轉(zhuǎn)出時(shí)平靜狀態(tài)下的SPO2有所下降。因此,特別強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)送患者中不僅應(yīng)攜氧,還應(yīng)保證患者有效吸氧,才能有效杜絕轉(zhuǎn)送中低氧血癥的發(fā)生。

      [1]康愛民,張志蓮.全麻患者術(shù)后清醒期的安全管理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,9(1):108

      [2]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.1204 -1210

      [3]黃 玲,黃 冰,潘靈輝,等.全麻術(shù)后患者呼氣未二氧化碳異常波形原因分析與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(5):510

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