胡英 石道安 岳飛廷 陳艷

(四川省雅安市人民醫(yī)院超聲室 四川雅安 625000)

膽囊腺肌癥是臨床上并不少見(jiàn)的膽囊壁良性病變,臨床表現(xiàn)多與膽囊炎,膽囊結(jié)石,胃炎或消化性潰瘍相似,如消化不良、食欲不振、右上腹疼痛、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等,臨床醫(yī)生不易診斷,超聲檢查能為臨床提供有價(jià)值的影像資料,幫助臨床選擇正確的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001年1月至2009年1月術(shù)前超聲檢查,術(shù)后病理確診的33例作為分析對(duì)象,男性14例,女性例19,年齡25～68歲,平均年齡38歲。20例合并膽囊結(jié)石,其主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹悶脹不適,疼痛,時(shí)有絞痛,食欲不振等,進(jìn)食油膩食物后癥狀加重。單純性膽囊腺肌癥13例,表現(xiàn)為飯后上腹不適6例,無(wú)明顯癥狀到我院體檢4例。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為膽囊腺肌增生。

1.2 儀器

采用日本ALOKA3500型超聲診斷儀,美國(guó)GE公司LOGIQ-α 200型黑白超聲診斷儀,探頭頻率3.5～7.0MHz。

1.3 方法

患者仰臥位或左側(cè)臥位,肋下及肋間多切面掃查,單純性膽囊底部局限性膽囊腺肌增生癥患者同時(shí)采用高頻探頭配合檢查。仔細(xì)觀察膽囊大小,形態(tài),囊壁厚度,增厚范圍,囊壁回聲,膽囊腔及膽囊壁內(nèi)有無(wú)結(jié)石。所有懷疑膽囊腺肌癥病人均加脂餐試驗(yàn),進(jìn)一步觀察膽囊大小,膽囊形態(tài)及膽囊壁情況。

2 結(jié)果

超聲診斷膽囊腺肌增生與術(shù)后結(jié)果見(jiàn)表1。從表中可以看出:33例確診病例中術(shù)前超聲診斷27例,誤診6例,超聲診斷準(zhǔn)確率81.8%。單純膽囊腺肌增生11例,準(zhǔn)確率84.6%,合并膽囊結(jié)石16例,準(zhǔn)確率80%。對(duì)于單純膽囊腺肌增生癥,超聲診斷準(zhǔn)確率更高。

3 討論

3.1 病理

膽囊腺肌增生癥屬于膽囊增生性疾病,其病理組織學(xué)主要特點(diǎn)為:膽囊的粘膜上皮不同程度的增生,增生的黏膜伸入肌層或接近漿膜層形成許多細(xì)小竇狀結(jié)構(gòu),即羅-阿氏竇,位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄的羅－阿氏竇容易伴有膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶,繼發(fā)炎癥,羅-阿氏竇周?chē)h(huán)繞數(shù)量不等的增生平滑肌組織,肌層明顯增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生的腺體分隔。部分學(xué)者認(rèn)為膽囊腺肌增生有癌變傾向[1～2]。目前此病發(fā)病機(jī)理尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為膽囊腺肌增生癥與胚胎期膽囊芽囊化不全有關(guān)[3],但也有研究者認(rèn)為其7與膽囊動(dòng)力學(xué)障礙致膽囊內(nèi)壓力增高,使黏膜伸入下層和肌層而形成羅一阿氏竇有關(guān)[4]。膽囊腺肌增生癥根據(jù)病變范圍不同可分為彌漫型、節(jié)段型及局限型。

3.2 超聲聲像圖特點(diǎn)

彌漫型膽囊腺肌增生超聲表現(xiàn)為膽囊壁彌漫型增厚,內(nèi)壁不平整,壁內(nèi)可見(jiàn)小囊狀無(wú)回聲,即擴(kuò)張的羅－阿氏竇(圖1),仔細(xì)觀察增厚的壁內(nèi)看見(jiàn)細(xì)小強(qiáng)回聲部分伴“彗星尾”征,若合并膽囊結(jié)石時(shí)可見(jiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影;節(jié)段型膽囊腺肌增生超聲表現(xiàn)為膽囊壁局部增厚,向膽囊腔內(nèi)突入形成所謂“三角征”致膽囊腔變窄;局限性膽囊腺肌增生超聲表現(xiàn)為膽囊壁局限性中低回聲結(jié)節(jié),改用高頻探頭仔細(xì)觀察可見(jiàn)膽囊內(nèi)外壁光滑連續(xù),所謂結(jié)節(jié)為膽囊壁局限性增厚,呈圓錐帽狀改變(圖2)。其中以底部局限型多見(jiàn),超聲也最容易探查。

3.3 鑒別診斷

彌漫型膽囊腺肌增生與慢性膽囊炎的鑒別:增厚的膽囊壁內(nèi)查見(jiàn)小囊狀無(wú)回聲可以確診膽囊腺肌增生,此外脂餐試驗(yàn)后膽囊腔明顯收縮,膽囊內(nèi)膽汁暗區(qū)消逝也是膽囊腺肌增生診斷的有力證據(jù)之一;膽囊息肉、腺瘤等隆起性病變與局限性腺肌增生的鑒別點(diǎn)主要為膽囊腺肌增生膽囊內(nèi)外壁光滑連續(xù),而隆起性病變可見(jiàn)與膽囊壁附著的蒂,及突向腔內(nèi)的中等或稍強(qiáng)回聲,膽囊癌則表現(xiàn)為膽囊壁連續(xù)性中斷,膽囊壁或腔內(nèi)的團(tuán)塊,團(tuán)塊邊界不清楚,形態(tài)不規(guī)則,團(tuán)塊向腔外擴(kuò)展與相鄰肝臟分界不清。

3.4 誤診分析

4例膽囊結(jié)石合并腺肌增生患者,誤診為慢性結(jié)石性膽囊炎3例,誤診為膽囊結(jié)石合并膽囊占位病變1例,主要原因在于膽囊充滿型結(jié)石,膽囊內(nèi)無(wú)膽汁透聲,膽囊壁顯示欠滿意所致;2例局灶型膽囊腺肌增生患者誤診為膽囊實(shí)性腫物,這可能于檢查者診斷思維及工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

[1]石景森,周連鎖.膽囊癌癌前病變的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1997,9:522.

[2]周孝思.膽囊癌與膽囊良性疾病的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,9:524.

[3]Hwang JI,Chou YH,Tsay SH,et a1.Radiologic and pathologic correlation of adenomyomatosis of the gallbladder[J].Abdom Imaging,1998,23(1):73～77.

[4]Kainuma O,Asano T,Nakagohri T,et a1.A case of gallbladder??adenomyomatosis with pancreaticobiliary maljunction and an anomaly of the cystic duct joined the common channe1[J].Am J Gastroententerol,1998,93(7):1156～1158.

表1 膽囊腺肌增生超聲診斷與術(shù)后結(jié)果對(duì)照

圖1 膽囊壁羅阿氏竇擴(kuò)張

圖2 膽囊底部腺肌增生