龍何英

腹壁注射低分子肝素鈣不同進(jìn)針?lè)ǖ呐R床觀察

龍何英

低分子肝素鈣(low-molecular-weight heparin calcium injection)是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥,其藥理作用與普通肝素基本相似。普通肝素可分離抗血栓活性和抗血凝活性,血漿中凝血酶(因子Ⅱa)活性與血凝關(guān)系密切,因子Ⅹa活性與血栓形成關(guān)系較密切。由于低分子肝素鈣抗因子Ⅹa活性與抗因子Ⅱa活性之比為2.5～5.0,而普通肝素為1.0左右,因此,對(duì)體內(nèi)、外血栓及動(dòng)、靜脈血栓的形成有抑制作用;可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物,不被血小板第4因子中和和對(duì)血小板功能亦無(wú)明顯影響;對(duì)血栓溶解有間接協(xié)同作用,可用于治療已形成的深部靜脈血栓。預(yù)防性抗血栓治療只需每天皮下注射1次,一般不需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。但在臨床應(yīng)用中皮下出血仍是常見(jiàn)的副反應(yīng)。注射后有效壓迫穿刺針眼處3 min能明顯降低皮下出血的發(fā)生率[1]。臨床觀察皮下注射時(shí)不同進(jìn)針?lè)椒捎绊懗鲅陌l(fā)生,為此,我們選擇2006年9月—2009年9月在呼吸科住院的肺栓塞病人38例作為研究對(duì)象進(jìn)行觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月—2009年9月在呼吸科住院的肺栓塞行低分子肝素鈣皮下注射的病人38例,共注射532例次。入選病例須符合以下條件:①用藥前血小板計(jì)數(shù)、部分凝血酶原時(shí)間在正常范圍;②入院后未使用溶栓藥物;③低分子肝素鈣(商品名為立邁青)5 000 IU皮下注射,12 h注射1次,療程為7 d。

1.2 注射方法 ①選取同一廠家(通過(guò)ISO9002和EN460002國(guó)際質(zhì)量體系認(rèn)證)生產(chǎn)的1 mL注射器,其針頭長(zhǎng)度約2 cm,同一廠家生產(chǎn)的立邁青(分子量<8 000 D)5 000 IU,加注射用水1 mL溶解后,抽吸于1 mL注射器中。本組532例次注射均由同一位護(hù)士操作完成。②注射部位。選擇腹壁皮下注射,位置在臍上下 5 cm、左右10 cm范圍內(nèi)(除外臍周1 cm)。③注射方法。將符合上述條件的每例病人腹部?jī)蓚?cè)各皮下注射7次,采用自身對(duì)照的方法,每日首次采用常規(guī)皮下注射法(266例次皮下注射),即消毒后左手拇指、食指繃緊并錯(cuò)開(kāi)皮膚,注射針頭與皮膚呈30°～ 40°角,針頭斜面向上,刺入深度為針梗1/2或2/3;第2次采用改良注射法(266例次皮下注射),即消毒皮膚后,左手拇指、食指捏起腹壁形成皮皺,在皮皺最高點(diǎn)垂直進(jìn)針,深度以針頭全部進(jìn)入皮皺下為宜,松開(kāi)捏起的皮膚推藥注射。注射完畢均用棉球壓迫穿刺處3 min,力度以皮膚下陷1 cm為準(zhǔn),每次交替注射部位。④注射12 h后觀察注射局部皮下出血情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 注射12 h后觀察注射部位出血程度,根據(jù)注射部位出血淤斑直徑分為5個(gè)等級(jí):0級(jí),注射部位無(wú)青紫;Ⅰ級(jí),注射針眼周圍淤斑直徑0.5 cm;Ⅱ級(jí),淤斑直徑0.5 cm～0.9 cm;Ⅲ級(jí),淤斑直徑1.0 cm～1.5 cm;Ⅳ級(jí),淤斑直徑>1.5 cm或合并皮下血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 采用2種不同注射方法后局部出血程度比較 例次(%)

表1顯示,改良注射法組皮下出血發(fā)生率為14.29%,常規(guī)注射法組皮下出血發(fā)生率為25.19%,二者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

低分子肝素鈣皮下注射后,生物利用度高,抗凝血因子Ⅹa活性到達(dá)峰值所需時(shí)間短,半衰期長(zhǎng)[2],對(duì)體內(nèi)外血栓形成有抑制作用,能促進(jìn)纖溶作用,促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間,抗栓作用強(qiáng),可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓作用而不干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞其他功能,故對(duì)血小板功能無(wú)明顯影響[3],可改善肺栓塞病人的臨床癥狀、提高病人生存質(zhì)量。本資料顯示,采用改良法皮下注射低分子肝素鈣可使出血發(fā)生率降到14.29%。常規(guī)注射法可因腹壁血管叢豐富且位置表淺,易引起毛細(xì)血管壁破裂出血。改良皮下注射法減少對(duì)血管的刺激,加快血液凝固,減輕出血的發(fā)生。

[1] 許秀麗,朱秀勤,邢攸紅.低分子肝素皮下注射局部壓迫時(shí)間與皮下出血關(guān)系的研究[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(1):5-7.

[2] 顧迅.低分子肝素治療 TIA發(fā)作的臨床研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué),2000,13(1):46.

[3] 黃壽吾,王鴻利.肝素臨床應(yīng)用[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:254-258.

(本文編輯 李亞琴)

Clinical observation on different ways of inserting needle for patients accepting abdominal injection of low molecular heparin calcium

Long Heying
(Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 543001 China)

[目的]觀察腹壁不同注射法注射低分子肝素鈣法后局部出血情況。[方法]選取肺栓塞病人行低分子肝素鈣皮下注射38例,采用自身對(duì)照的方法,每日首次注射采用常規(guī)皮下注射法,第2次采用改良注射法,各注射266例次,比較兩組注射部位出血發(fā)生率及出血程度。[結(jié)果]與常規(guī)注射法比較,改良注射法出血發(fā)生率低、出血程度輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]采用改良注射法腹壁注射低分子肝素鈣,可以明顯減輕注射部位皮下出血程度、降低出血發(fā)生率。

腹壁注射;注射法;低分子肝素鈣;出血

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.023

1009-6493(2010)7A-1740-02

龍何英(1964—),女,廣西壯族自治區(qū)賀州人,主管護(hù)師,從事呼吸科護(hù)理研究,工作單位:543001,廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院。

2009-10-21;

2010-04-16)