個(gè)案管理模式介入戒毒人員“回歸社會(huì)”的探討

魏三珊 黃瑞斌

一、當(dāng)前我國(guó)戒毒工作中存在的問(wèn)題

從上世紀(jì)90年代以來(lái),由我國(guó)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)和司法行政機(jī)關(guān)主導(dǎo)的戒毒方法,主要包括自愿戒毒、強(qiáng)制戒毒和勞改戒毒。自愿戒毒的優(yōu)勢(shì)在于戒毒者和親人的主動(dòng)配合,且大多數(shù)屬于初次戒毒,一般能達(dá)到生理脫毒的目的。其不足在于自愿戒毒機(jī)構(gòu)不具有封閉的戒毒環(huán)境,缺乏嚴(yán)格的管理措施,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)戒毒者邊戒邊吸的現(xiàn)象,甚至有些機(jī)構(gòu)竟成了毒販銷(xiāo)售毒品的窩點(diǎn)。自愿戒毒的實(shí)際時(shí)間很短,采用的多是藥物脫癮治療法,沒(méi)有充分的心理脫癮和康復(fù)的時(shí)間保證,而目前的戒毒藥物又有很大的局限性,因而這一方法的復(fù)吸率往往很高。強(qiáng)制戒毒的優(yōu)勢(shì)在于戒毒場(chǎng)所和醫(yī)療設(shè)備等由政府投入,較為規(guī)范,戒毒者在一個(gè)較為封閉的環(huán)境中戒治,大多數(shù)人都能達(dá)到生理脫毒的目的。其不足在于醫(yī)護(hù)力量短缺,經(jīng)費(fèi)難以保障,治療費(fèi)用收取越來(lái)越難,許多戒毒所出現(xiàn)難以維持的狀況。強(qiáng)制戒毒的實(shí)際執(zhí)行期限較短,難以取得良好的戒毒效果,復(fù)吸率也是比較高的。勞改戒毒屬于行政處罰性質(zhì),時(shí)間1至3年不等。優(yōu)勢(shì)在于有相關(guān)法律、法規(guī)賦予的權(quán)力和威懾力,勞教所內(nèi)形成了一個(gè)相對(duì)凈化的“無(wú)毒環(huán)境”,具有較為完善、規(guī)范的工作機(jī)制和教育矯治體系,以及良好的文化氣氛,較為正規(guī)和完善的醫(yī)療保障設(shè)施,且執(zhí)行時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),貼近心理脫毒和戒毒康復(fù)的客觀(guān)規(guī)律等,因而戒治效果相對(duì)較好,復(fù)吸率相對(duì)較低。其不足在于戒毒時(shí)間大多在2年以?xún)?nèi),到期不管戒毒效果如何也要依法解除勞教。由于沒(méi)有后續(xù)的康復(fù)措施,戒毒效果很難鞏固,存在一定復(fù)吸的幾率。

新興的社區(qū)戒毒幫教模式將戒毒工作延伸到社區(qū)。這種模式的好處在于充分利用社區(qū)資源,并與吸毒者的家人取得合作,將法制與親情相結(jié)合,能使戒毒人員感受到社會(huì)與家庭的溫暖和關(guān)懷,重拾信心,從而戰(zhàn)勝毒品的毒害,走向新生活。但存在社區(qū)工作人員普遍缺乏專(zhuān)業(yè)意識(shí)與專(zhuān)業(yè)知識(shí),難以提供專(zhuān)業(yè)化服務(wù)、社區(qū)服務(wù)資源的短缺與斷裂、社區(qū)戒毒人員缺乏改變的正向動(dòng)機(jī)與使用資源的能力等問(wèn)題,使得工作開(kāi)展得并不順暢。戒毒人員還是感受到社會(huì)的拋棄,家人的背離,使他們對(duì)社會(huì),對(duì)生活失去信心,導(dǎo)致他們重蹈覆轍,在毒品的深淵中無(wú)法自拔,越陷越深。

越來(lái)越引起關(guān)注的心理治療模式強(qiáng)調(diào)復(fù)吸行為是心理選擇的結(jié)果,而心理選擇的產(chǎn)生取決于相關(guān)的心理依賴(lài)性及其發(fā)展水平。對(duì)心理依賴(lài)的研究成為了探析并治療復(fù)吸行為的關(guān)鍵。該模式提供了更多的治療方向,提高了戒毒工作的效率,降低復(fù)吸率。但這一模式雖然從心理依賴(lài)的產(chǎn)生、強(qiáng)化去研究復(fù)吸的原因,卻忽視了外界因素的影響,社會(huì)、社區(qū)、家庭、朋友等各方面的因素,都是導(dǎo)致復(fù)吸的重要原因,都應(yīng)引起足夠的重視。

戒毒工作遇到一定困難,復(fù)吸率居高不下,筆者認(rèn)為最主要的一個(gè)原因是他們很難真正回歸社會(huì)。戒毒工作主要包括三個(gè)步驟:脫毒治療、心理康復(fù)、后續(xù)管理。通過(guò)文獻(xiàn)分析和調(diào)研總結(jié),筆者認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)階段戒毒工作存在一些缺陷,比較注重脫毒治療和心理康復(fù),忽略了對(duì)戒毒人員的后續(xù)照管(即“回歸社會(huì)”)。“回歸社會(huì)”是當(dāng)今世界戒毒工作三個(gè)階段中重要的一個(gè)環(huán)節(jié),也是對(duì)戒毒工作是否成功的客觀(guān)驗(yàn)證。

二、社會(huì)工作個(gè)案管理模式介入戒毒人員“回歸社會(huì)”

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的研究和對(duì)戒毒人員的訪(fǎng)談,筆者歸納出了戒毒人員“回歸社會(huì)”的標(biāo)準(zhǔn)包括:其一,能被家人所接納,能較好地融入正常家庭生活,得到家人的關(guān)懷、理解和支持。其二,能被社會(huì)大眾所接納和認(rèn)可,建立正常的社會(huì)交際網(wǎng)和生活圈。其三,得到社會(huì)機(jī)構(gòu)的正確對(duì)待和支持,在就業(yè)、衛(wèi)生、教育等方面享受平等的待遇;其四,能恢復(fù)自信,正確對(duì)待自己遇到的挫折和困難,正視自己的生活現(xiàn)狀,以積極向上的心態(tài)去對(duì)待自己的新生活。

面對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)戒毒工作在“回歸社會(huì)”過(guò)程中存在的缺陷,專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作的理念與方法可能是解決問(wèn)題的一大出路。社會(huì)工作以其人性化的視角和專(zhuān)業(yè)化的工作方法開(kāi)展“回歸社會(huì)”的介入工作,在實(shí)踐過(guò)程中能夠有效綜合各方面的有用資源,使戒毒人員能被社會(huì)和家庭所接納,協(xié)助其恢復(fù)自信和自助能力,使其在社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程中實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。下文主要從社會(huì)工作個(gè)案管理模式的角度進(jìn)行問(wèn)題分析和解決方法探討。

(一)個(gè)案管理模式

個(gè)案管理模式是一種整合性服務(wù)的工作模式,經(jīng)常用于服務(wù)那些同時(shí)面臨多重問(wèn)題,且自身無(wú)法有效地向外尋求幫助的對(duì)象。個(gè)案管理工作者應(yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象的各種問(wèn)題進(jìn)行綜合性的分析,協(xié)調(diào)各種機(jī)構(gòu)的資源,將多種助人方法加以整合,將有益于服務(wù)對(duì)象的資源聯(lián)系起來(lái),同時(shí)強(qiáng)化服務(wù)對(duì)象個(gè)人攝取資源及運(yùn)用資源網(wǎng)絡(luò)的能力,從而達(dá)到最佳的服務(wù)效果。專(zhuān)業(yè)社工團(tuán)隊(duì)在個(gè)案管理模式服務(wù)輸送的過(guò)程中充當(dāng)評(píng)估者、輔導(dǎo)者、咨詢(xún)者、倡導(dǎo)者以及協(xié)調(diào)者角色,發(fā)揮溝通、聯(lián)系、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評(píng)估等作用,使戒毒人員更好地回歸社會(huì)。

(二)阻礙戒毒人員“回歸社會(huì)”的主要因素

通過(guò)訪(fǎng)談分析與總結(jié),筆者將阻礙戒毒人員“回歸社會(huì)”的因素分為三個(gè)方面:

1.家庭功能的缺失

家庭功能的缺失主要體現(xiàn)在家人的不接受,不信任,甚至拋棄不管。家人往往會(huì)將家庭的困難和問(wèn)題歸罪于吸毒人員,即使在他們戒毒回家后,也會(huì)遭到家人的冷談、忽視和厭惡。家人的態(tài)度,使他們?cè)诮涠净丶液蠛茈y適應(yīng)家庭生活和處理與家人的關(guān)系,使他們對(duì)自己的生活不再抱有希望。家庭功能的缺失是該群體在“回歸社會(huì)”過(guò)程中最基本的障礙。

2.社會(huì)功能喪失

社會(huì)功能喪失主要體現(xiàn)在戒毒人員感受到社區(qū)居民對(duì)他們的歧視和戒備,遭到社會(huì)的唾棄和疏遠(yuǎn),所處社區(qū)的居委會(huì)并未能給予他們實(shí)質(zhì)性的幫助;大多數(shù)吸毒人員的家庭生活是比較困難的,戒毒后,工作沒(méi)有著落,最基本的生活和醫(yī)療都得不到保障;還有一些戒毒人員的子女在上學(xué)、管教、就業(yè)、發(fā)展等方面存在種種問(wèn)題;自己正當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系網(wǎng)已經(jīng)支離破碎,該群體的朋友對(duì)他們保持著一種躲避和疏離態(tài)度。這樣種種的拋棄、歧視、冷漠,甚至是仇視,令他們覺(jué)得自己的前途一片迷茫,對(duì)自己的人生失去了信心,他們認(rèn)為自己是社會(huì)的垃圾,只有在與原來(lái)的毒友交往中,才會(huì)感到平衡,因此再次走上吸毒的道路成為一種必然。

3.心理功能受到嚴(yán)重影響

心理功能受到嚴(yán)重影響主要體現(xiàn)在對(duì)家庭和親人存在著自責(zé)、內(nèi)疚;面對(duì)社會(huì)環(huán)境,該群體普遍自我封閉、自卑,對(duì)生活和未來(lái)失去信心,產(chǎn)生失落感、恐懼感以及強(qiáng)烈的孤獨(dú)感和焦慮感;普遍存在一種反社會(huì)的心態(tài),情緒低落,逃避現(xiàn)實(shí),對(duì)自己評(píng)價(jià)過(guò)低,缺乏重新生活,面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣。同時(shí)他們還認(rèn)為自己多次復(fù)吸一個(gè)重要的原因就是存在著“心癮”(所謂“心癮”是指吸毒者即使在消除了戒毒生理反應(yīng)后,仍無(wú)法忘懷毒品曾帶給他們的美妙感受)。

(三)介入策略

1.挖掘家庭資源,增強(qiáng)家庭功能

個(gè)案管理模式介入時(shí),可采用家庭治療法,來(lái)協(xié)助其恢復(fù)家庭功能,邁好“回歸社會(huì)”的第一步。社工應(yīng)了解戒毒人員的家庭情況,家庭存在的問(wèn)題和困難,還有家庭成員間的關(guān)系,了解在“回歸家庭”的過(guò)程中,存在的阻力以及家庭中對(duì)戒毒人員有益的資源。社工向家庭成員提供專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)及對(duì)家庭現(xiàn)狀作出合理解釋,來(lái)引領(lǐng)家庭成員從客觀(guān)的角度來(lái)看待現(xiàn)實(shí)。同時(shí),積極引導(dǎo)家人多去欣賞家庭整體和個(gè)人的優(yōu)點(diǎn),特別是協(xié)助家人了解吸毒回歸人員的長(zhǎng)處,化解吸毒人員家庭系統(tǒng)深層次的矛盾。以溝通交流和輔導(dǎo)的形式介入,讓其家人認(rèn)識(shí)到吸毒人員既是違法者,又是受害者,也是特殊的“病人”。作為生理上和心理上存在障礙的人,僅僅依靠其個(gè)人的力量來(lái)實(shí)現(xiàn)戒毒和康復(fù),的確勉為其難。經(jīng)常同他們的家人進(jìn)行討論,重新認(rèn)識(shí)和克服吸毒行為,而不是一味地責(zé)怪、埋怨、冷落和歧視。家人還應(yīng)敦促戒毒者按時(shí)進(jìn)行尿檢,體現(xiàn)家人的關(guān)懷和支持。針對(duì)戒毒回歸人員,還應(yīng)幫助其重建認(rèn)知,深刻反思吸毒對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的危害,同時(shí)認(rèn)識(shí)家庭對(duì)自己人生的重要性,鼓勵(lì)戒毒人員積極與家人進(jìn)行溝通交流,以實(shí)際行動(dòng)改變自己的不良行為,使其更好地被家庭接納。

2.綜合社會(huì)資源,恢復(fù)并增強(qiáng)社會(huì)功能

社工鼓勵(lì)戒毒回歸人員積極參與社區(qū)舉辦的各種禁毒活動(dòng),并積極參與其他志愿活動(dòng),展現(xiàn)自己的能力。在活動(dòng)中與居民互動(dòng)交流,表現(xiàn)自己的積極性和上進(jìn)心,逐漸融入社區(qū)的正常生活之中,逐漸被社區(qū)居民所接納和認(rèn)可。在協(xié)助戒毒回歸人員再就業(yè)方面,個(gè)案管理中的社工作為資源整合者和倡導(dǎo)者,應(yīng)充分調(diào)動(dòng)街道勞動(dòng)部門(mén)、安置企業(yè)、相關(guān)的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等正式組織的資源,形成合力,更好地創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)。鼓勵(lì)案主參加就業(yè)技能培訓(xùn)并主動(dòng)聯(lián)絡(luò)親屬、朋友和機(jī)構(gòu)獲取用人單位信息。對(duì)生活特別困難且未能及時(shí)就業(yè)的案主家庭,應(yīng)幫助其申請(qǐng)最低生活保障和醫(yī)療救助等,使他們對(duì)生活保留最基本的信心。同時(shí)也可幫助戒毒者的家人解決相關(guān)問(wèn)題。社工要與相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào),做好禁毒戒毒的宣傳工作,使社會(huì)大眾了解吸毒人員也是毒品的受害者,他們需要更多的關(guān)懷與支持,逐漸改變社會(huì)大眾對(duì)吸毒群體的歧視和偏見(jiàn)。當(dāng)戒毒回歸人員的合法權(quán)益受到侵犯時(shí),要協(xié)助其維護(hù)自身的利益,促使其增強(qiáng)維權(quán)意識(shí)。

3.重新正視自我,完善心理功能

心理障礙也是導(dǎo)致戒毒人員“回歸社會(huì)”難的一個(gè)重要原因。社工在專(zhuān)業(yè)理論的指導(dǎo)下,運(yùn)用傾聽(tīng)、支持、鼓勵(lì)、同理心等溝通技巧,緩解案主的心理壓力。輔導(dǎo)案主認(rèn)識(shí)自我,發(fā)掘潛能。向案主傳輸積極的人生觀(guān)與價(jià)值觀(guān),增強(qiáng)其對(duì)生活的信心,以及面對(duì)社會(huì)的勇氣。心癮和不良的社會(huì)交往影響著戒毒人員“回歸社會(huì)”的成敗。針對(duì)心癮,社工應(yīng)鼓勵(lì)他們參加各種文化娛樂(lè)活動(dòng),培養(yǎng)積極向上的興趣愛(ài)好,促使其關(guān)注社會(huì)發(fā)展,了解社會(huì)動(dòng)態(tài),閱讀健康刊物或書(shū)籍,健全人格,培養(yǎng)情操,不斷豐富和充實(shí)自己,逐漸擺脫心癮。針對(duì)不良的社會(huì)交往,社工應(yīng)強(qiáng)調(diào)其危害性,會(huì)影響“回歸社會(huì)”的成敗,協(xié)助他們遠(yuǎn)離吸毒或販毒群體,鼓勵(lì)其參與健康向上的同齡團(tuán)體,或志愿者服務(wù)團(tuán)體等,協(xié)助他們建立良好的人際網(wǎng)絡(luò)。

在個(gè)案管理模式實(shí)施過(guò)程中,社工還要做好記錄工作、評(píng)估工作、結(jié)案和跟進(jìn)工作。保證服務(wù)資源提供的持續(xù)性,提升案主自主面對(duì)困難的能力。家庭功能、社會(huì)功能、心理功能三者之間是相輔相成的,三者缺一不可,它們相互積極作用將會(huì)使戒毒回歸群體成功回歸社會(huì)。社會(huì)工作理論與方法介入戒毒和回歸工作還需要得到更多的政策支持、資源投入、技能培訓(xùn)和實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的積累。