溫針灸配合清熱解毒類中藥治療慢性乙型肝炎 50例

肖衛(wèi)敏 耿讀海 河北省灤縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科(灤縣063700)

慢性乙型肝炎是指急性乙型肝炎在經(jīng)過 6個(gè)月后,仍有臨床癥狀和肝功能異常者,主要表現(xiàn)食欲不振,疲乏無(wú)力,轉(zhuǎn)氨酶升高。筆者采用溫針灸配合中藥制劑治療本病 50例,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組患者均系門診病人,診斷依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。50例患者中,男29例,女21例;年齡 36～65歲 ,平均 48.5歲;病程 1～5年 ,平均2.5年。病情分度依據(jù)2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)制定的《病毒性肝炎防治指南》[2]中慢性肝炎分度標(biāo)準(zhǔn)。輕度患者13例,中度患者26例,重度患者 11例。

治療方法 針刺治療:取穴足三里、中脘、肝俞、行間,使用一次性針灸針治療,針刺肝俞穴時(shí),針尖向脊柱方向斜刺 0.5～0.8寸;足三里穴直刺 1～2寸;中脘穴直刺 1～1.5寸;行間穴斜刺 0.5～0.8寸。以上各穴針刺得氣后,將純凈的細(xì)艾絨捏在針尾上點(diǎn)燃,留針30min,每日 1次,2周為 1療程,治療 4個(gè)療程,療程間停止治療3天。

中藥治療采用復(fù)方蛇草丸(本院制劑),藥物組成:白花蛇舌草 45g,金銀花、太子參、法半夏各 20g,五味子、苦參、瓜蔞、丹參、垂盆草、地耳草、茯苓各15g,黃連10g。將上藥研細(xì)末制成蜜丸,每丸重 9g。 1次 1丸,每日2次口服。2周為 1療程,服藥 4個(gè)療程,療程間停藥3天。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:主要癥狀消失,肝脾無(wú)腫大或明顯回縮,肝功能指標(biāo):丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBiL)正常;有效:癥狀基本消失,肝脾腫大穩(wěn)定不變或略回縮,ALT、AST、TBiL下降＞50%;無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善,ALT、AST、TBiL下降 ＜50%或無(wú)降低。

治療結(jié)果 療效比較 輕度 13例,顯效 10例,有效 2例 ,無(wú)效 1例;中度 26例 ,顯效 19例 ,有效 4例 ,無(wú)效 3例;重度 11例 ,顯效 6例 ,有效 2例 ,無(wú)效 3例。本組50例 ,顯效 35例 ,占 70%;有效 8例 ,占 16%;無(wú)效 7例 ,占 14%,總有效率 86%。

治療后主要癥狀改善情況 見表1。治療前后肝功能指標(biāo)變化 見表2。

表1 治療后主要癥狀改善情況

表2 治療前后肝功能指標(biāo)變化

討 論 慢性乙型肝炎的病機(jī)包括正虛與邪實(shí)兩方面,正虛指脾氣虧虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛;邪實(shí)指濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻[3],臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)錯(cuò)雜互見,證情復(fù)雜多變的慢性遷延過程。而脾胃虛弱,濕熱余邪留滯,正邪膠著,是其基本病機(jī)。濕熱余邪之所以日久留于體內(nèi),病情遷延不愈,是由于正氣不足,驅(qū)邪無(wú)力。根據(jù)這樣一種邪正關(guān)系,在扶正治本的基礎(chǔ)上祛邪,是慢性乙型肝炎最切合病機(jī)的治療方法。祛邪重在清熱利濕解毒,扶正重在疏肝健脾益氣[4],故以健脾運(yùn)胃,疏調(diào)肝膽為主,兼以清熱化濕為基本法則。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴、下合穴,五行屬土,為胃經(jīng)的本穴,根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“合治內(nèi)腑”,故而取之。中脘為任脈經(jīng)穴,是足陽(yáng)明胃經(jīng)的募穴,針灸足三里、中脘穴可振奮陽(yáng)氣,調(diào)理脾胃,加強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。針刺得氣后再配合艾灸,借助艾灸的溫?zé)嶂?助脾胃之陽(yáng),暢通氣血。脾胃運(yùn)化正常,水濕得化,熱無(wú)所依,濕熱自除。肝俞為足厥陰肝經(jīng)的背俞穴,行間為肝經(jīng)的滎穴,五行屬火,為肝經(jīng)的子穴,具有瀉肝清熱的作用,針灸此二穴可疏肝利膽,條暢氣機(jī)。艾絨燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嶂畾?借助針體,循肝經(jīng)入肝體,有助于肝氣的疏泄條暢。肝疏泄正常,有利于脾胃的運(yùn)化和濕熱余邪的清化。中藥復(fù)方蛇草丸以清熱解毒為主,兼以健脾補(bǔ)中,利濕化濁。制成蜜丸,藥力和緩,驅(qū)邪不傷正,使?jié)駸嶂皾u化漸消,可收緩圖其功之效。針?biāo)幗Y(jié)合,標(biāo)本兼治,扶正不留邪,祛邪不傷正。因此溫針灸與中藥制劑二者配合治療慢性乙型肝炎,明顯提高臨床療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、傳染病學(xué)分會(huì).慢性乙肝防治指南 [J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):883.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治指南 [J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[3] 李 晶 ,李振民.慢性乙型肝炎治療體會(huì) [J].陜西中醫(yī),2008,29(3):383.

[4] 寧建平,崔志文.疏肝健脾活血湯治療慢性乙型肝炎80例 [J].陜西中醫(yī) ,2008,29(9):1185.