辨證論治系統(tǒng)性紅斑狼瘡56例

王藹平 白 琳 陳愛林 任寶娣 張俊莉 西安市第五醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕科 (西安710082)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一種累及多臟器的自身免疫性疾病,多見于青壯年女性,可急性或慢性隱匿性發(fā)作,病變常累及全身結(jié)締組織。臨床上除了皮膚、關(guān)節(jié)外,常有腎、心、肝等多臟器、多系統(tǒng)損害。其病因和發(fā)病機(jī)理目前仍未完全明了,目前缺乏特效療法。不能根治,只能控制和緩解病情。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病 56例,并與西藥組 50例相對(duì)照,療效較好,報(bào)道如下。

臨床資料 病例來源于西安市第五醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科2004年1月～2008年12月住院及門診患者,共入選輕、重型 SLE106例患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為 2組 ,治療組 56例 ,男 6例 ,女 50例;年齡最小 l0歲 ,最大63歲,平均 37.5歲;病程最短 3個(gè)月,最長 l2年,平均5.8年。對(duì)照組50例,男 4例,女 46例;年齡最小 l5歲,最大 64歲,平均 34.8歲;病程最短 4個(gè)月,最長 11年,平均4.9年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合 1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)重新修訂的 SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]和中醫(yī)證候(熱毒熾盛型、陰虛內(nèi)熱證、氣陰兩虛證、脾腎陽虛證)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法 對(duì)照組:根據(jù)個(gè)體化采用激素、免疫抑制劑治療,以口服強(qiáng)的松片或甲強(qiáng)龍片為主治療。根據(jù)SLE-DAI評(píng)分及病情需要調(diào)整用量:重度活動(dòng)期用大劑量激素≥1 mg/(kg? d),必要時(shí)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)環(huán)磷酰胺沖擊療法(0.5g/m2體表面積,每 3周 1次 );輕中度活動(dòng)期用中等劑量激素 0.5mg/(kg?d)或配合來氟米特、甲氨喋呤、羥基氯喹、霉酚酸酯口服;穩(wěn)定期用小劑量激素 ＜15mg/d治療。病情穩(wěn)定后均嚴(yán)格按激素減量法漸次減量。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑辨證施治。

熱毒熾盛型(急性活動(dòng)期,16例,占 28.5%):主癥:面部紅赤,皮疹鮮紅,伴有高熱,煩躁口渴,甚則神昏譫語,抽搐,關(guān)節(jié)肌肉疼痛,大便干結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,脈洪數(shù)或弦數(shù)。治法:清熱涼血,瀉火解毒。方藥:自擬清熱解毒方:金銀花 30g,野菊花、知母、丹皮、生地、生白芍、炙鱉甲、北沙參各15g,黃芩、黃連、黃柏各 10g、大黃 9g。

陰虛內(nèi)熱型(亞急性期,20例,占 35.7%):主癥:顏面及其他部位紅斑,口干唇燥,五心煩熱,頭昏盜汗,關(guān)節(jié)疼痛,頭發(fā)脫落,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰清熱,瀉火解毒。方藥:自擬養(yǎng)陰解毒方生白芍20g,生地黃、蒸首烏、石斛各15g,黃精、秦艽各12g,胡黃連、銀柴胡、熟地黃、地骨皮、紫花地丁、紫草、僵蠶各 10g。

氣陰兩虛型(慢性遷延期,12例,占 21.4%):主癥:皮膚紫斑,低熱,頭暈乏力,精神萎靡,心悸氣短,失眠納差,自汗盜汗,關(guān)節(jié)酸疼,舌質(zhì)淡紅,脈沉細(xì)澀。治法:益氣養(yǎng)陰,活血化瘀。方藥:自擬益氣養(yǎng)陰方:麥冬、黨參、生薏仁、黃芪、生山藥各20g,玄參、丹參、茯苓、山茱萸各 15g,天冬、澤瀉、柴胡、生甘草各 10g、西洋參 6g(另燉兌入 )。

脾腎陽虛型 (慢性遷延期,8例,占 14.3%):癥見眼瞼、下肢浮腫,胸脅脹滿,尿少或尿閉,面色無華;腰膝酸軟,面熱肢冷,口干不渴;舌苔少,脈沉細(xì)。治法:溫腎助陽,健脾利水。方藥:自擬溫陽利水方:黃芪、車前子各 30g,山藥、丹參各20g,茯苓、黨參、山萸肉各 15g,澤瀉、制附片(先煎)、桂枝各 10g,甘草 6g。尿蛋白多者加補(bǔ)骨脂、芡實(shí)各 10g。腰痛加川斷、杜仲、桑寄生各15g;皮膚水腫加冬瓜皮、澤瀉、大腹皮各 20g;小便不暢加仙茅、仙靈脾各12g。

以上中藥每劑水煎 2遍,分早晚2次服,每日 1劑。用上述不同方法分別治療,30天為 1個(gè)療程,共3個(gè)療程 90天后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)[2]:臨床緩解:治療后主癥消失,主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:治療后主癥好轉(zhuǎn),主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常;有效:治療后主癥有所改善,主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 治療組臨床緩解 28例,顯效 17例,有效 9例,無效 2例,總有效率 96.4%;對(duì)照組臨床緩解11例 ,顯效 10例 ,有效 19例 ,無效 0例 ,總有效率 80% 。2組比較,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(χ2=17.58,P＜0.01)。觀察指標(biāo)的變化見附表。

附表 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較[例(% )]

不良反應(yīng) 2組不良反應(yīng)基本相同,主要為類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、骨質(zhì)疏松、失眠煩躁、痤瘡。治療組發(fā)生率15%,對(duì)照組發(fā)生率18%。2組發(fā)生率比較無顯著性差異(P＞0.05),說明2組不良反應(yīng)均為皮質(zhì)激素引起,所用中藥未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),將該病分為 4型辨證施治,熱毒熾盛型見于急性活動(dòng)期,治宜清熱涼血、瀉火解毒,主以清熱解毒方,方中黃芩、黃柏瀉火解毒,大黃、黃連涼血解毒,金銀花、野菊花清熱解毒。陰虛內(nèi)熱型見于亞急性期,治宜養(yǎng)陰清熱、降火解毒,主以養(yǎng)陰解毒方,方中生地黃、熟地黃養(yǎng)陰清熱,地骨皮、銀柴胡、胡黃連清瀉虛火,紫花地丁清熱解毒。氣陰兩虛型見于慢性遷延期,治宜益氣養(yǎng)陰、活血化瘀,主以益氣養(yǎng)陰方:方中西洋參、黨參益氣養(yǎng)陰,麥冬、天冬、玄參滋陰生津,玄參尚能清熱解毒,丹參活血化瘀。脾腎陽虛型見于慢性遷延期,治宜溫腎助陽,健脾利水,主以溫陽利水方:方中制附片、茯苓、桂枝溫陽利水,黃芪、山藥、澤瀉、車前子益氣健脾利水。以上4方組方嚴(yán)謹(jǐn),方癥合拍,選藥精當(dāng),便于記憶。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性持續(xù)的病毒感染是引起 SLE免疫異常的重要原因之一。常規(guī)治療中的激素以及免疫抑制劑,對(duì)控制病毒感染很不利。因此,在西藥常規(guī)治療的同時(shí)適當(dāng)加入抗病毒的中藥辨病治療,將有助于改善免疫異常[3]。以上方藥含有較強(qiáng)的抗病毒作用的藥物,一些藥物尚有增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能、抑制自身抗體形成的作用,對(duì)于控制病情起到了關(guān)鍵作用。

[1] Hochberg Mc.Updating the American Cortege of Rheumatology revisedcriteria for the classification of systemic upus[J].ArtllrifsRheum,1997,40:1725.

[2] 中國食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:115.

[3] 畢志剛,劉曉華.紅斑狼瘡現(xiàn)代診療 [M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:310.