護(hù)肝實(shí)脾飲配合西藥治療肝硬化腹水 38例

曲 勇 西安市戶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(西安 710300)

2008年～2009年,筆者運(yùn)用自擬方護(hù)肝實(shí)脾飲配合西藥治療肝硬化失代償期患者 38例,療效比較滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 全部 76例患者均為戶縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院患者,其診斷符合《內(nèi)科學(xué)肝硬化》第六版中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中乙肝肝硬化 60例,丙肝肝硬化 4例,酒精性肝硬化 6例,原因不明的肝硬化 6例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組各 38例。治療組男性27例 ,女性 11例;年齡 32～66歲 ,平均年齡 46.0± 6.8歲;病程 4～18年 ,平均病程 8.1± 3.7年;Child-pugh分級(jí):B級(jí) 28例,C級(jí) 10例。對(duì)照組男性 28例,女性 10例;年齡 30～63歲,平均年齡 44.0±6.1歲;病程 3.8～17年,平均病程 7.9± 3.1年;Child-pugh分級(jí):B級(jí) 27例,C級(jí) 11例。治療組與對(duì)照組在性別、年齡、病情程度、Child-pugh等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 兩組病例均按西醫(yī)常規(guī)處理:臥床休息,給予低鹽、高熱量、豐富維生素易消化食物,根據(jù)尿量多少適當(dāng)使用利尿劑,以安體舒通為主配合使用雙氫克尿噻。血漿白蛋白低于 30g/L,補(bǔ)至≥30g/L。如有感染者及時(shí)合理使用敏感的抗菌素抗炎等對(duì)癥治療;同時(shí)注意維持電解質(zhì)和酸堿平衡等。10d為 1個(gè)療程,連續(xù)應(yīng)用 5個(gè)療程。治療組在西醫(yī)常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加用護(hù)肝實(shí)脾飲:生黃芪 30g,鱉甲(打碎先煎)、薏苡仁、豬苓、枸杞、敗醬草、丹參各 15g,當(dāng)歸、陳皮、大腹皮、澤蘭、干地龍、懷牛膝各 10g,太子參、阿膠珠(烊化)各 9g,肉桂 6g;水煎 2次,濃縮取汁 380mL,1劑 /d,分 2次口服,每個(gè)療程 10劑。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]并結(jié)合臨床制定。顯效:腹水及臨床癥狀消失,證候積分減少≥70%,肝功能基本正常;有效:腹水基本消失,全身癥狀緩解,證候積分減少≥30%,肝功能改善;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

觀察指標(biāo) 生存質(zhì)量評(píng)估:CLDQ為自填量表[3]。量表有 29個(gè)具有代表性的題項(xiàng)組成,問(wèn)題涉及六個(gè)方面:腹部癥狀 (AS)、困乏 (FA)、系統(tǒng)癥狀 (SS)、活動(dòng)能力(AC)、情感 (EF)、焦慮(WO),選擇項(xiàng)由 7個(gè)選項(xiàng)組成,選擇 1計(jì) 1分,選擇 2計(jì) 2分,依次類推,選擇 7計(jì)7分。分?jǐn)?shù)越高,代表生活質(zhì)量越好。

治療結(jié)果 臨床療效比較 治療組顯效 18例,有效 17例,無(wú)效 3例,總有效率 92.1% 。對(duì)照組顯效 10例,有效 16例,無(wú)效 12例,總有效率 68.4% 。治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

生存質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后生存質(zhì)量比較(分)

從統(tǒng)計(jì)表1得出,兩組治療后在 AS、AC、EF、WO方面均有明顯改善(P＜0.01),在 FA、SS方面有改善(P＜0.05)。但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),特別是在 FA、SS方面有明顯改善(P＜0.01)。

血清生化指標(biāo) 詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)改善情況的比較

由表2可知:治療組與對(duì)照組肝功能指標(biāo)均有改善,但治療組可顯著降低血清 ALT、AST、TBIL,治療后兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05),治療后治療組血清 ALB較前升高(P＜0.05)。

討 論 肝硬化失代償期,臨床表現(xiàn)以腹水、腹部膨大脹滿、皮色蒼黃、納差、疲乏無(wú)力、脈絡(luò)顯露等為其特征,相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇。肝病大師關(guān)幼波認(rèn)為:“系因濕熱之邪未清,日益膠固,纏綿日久,傷及臟腑氣血功能,進(jìn)一步發(fā)展而耗傷臟腑氣血引起實(shí)質(zhì)性損害。氣虛血滯,瘀血滯留,著而不去,凝血與痰濕蘊(yùn)結(jié),阻滯血絡(luò)則成痞塊,進(jìn)而凝縮堅(jiān)硬,推之不移,若脈道受阻則絡(luò)脈怒張,青筋暴露。所以,氣虛血滯為肝硬化病之本,濕毒熱邪稽留血分是為標(biāo)。后天化生無(wú)源,則肝腎陰精無(wú)以濟(jì)生;又因濕熱內(nèi)耗,則肝腎陰精枯涸,肝無(wú)血養(yǎng)而失柔,腎無(wú)精填而失潤(rùn),以致肝腎陰虛;陰虛則虛熱內(nèi)生,虛熱與稽留血分之濕熱相合,以致陰虛血熱;由于正不抗邪,氣血日衰,陰精日耗,陰病及陽(yáng),氣衰陽(yáng)微,以致脾腎陽(yáng)虛,乃見(jiàn)腹大肢削肉脫而成本病?！笨梢?jiàn),臌脹病形成機(jī)理主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)錯(cuò)雜,治宜利水消脹,同時(shí)兼顧肝、脾、腎諸臟。是故,本方用太子參、生黃芪、當(dāng)歸、益氣養(yǎng)血;枸杞、阿膠珠、鱉甲育陰軟堅(jiān);薏苡仁、豬苓、陳皮、大腹皮、澤蘭淡滲利濕健脾;當(dāng)歸、丹參、懷牛膝、干地龍活血通絡(luò);澤蘭、敗醬草利濕清解郁熱;小量肉桂助腎陽(yáng),引火歸源;諸藥性情溫和,益氣養(yǎng)血,育陰助陽(yáng),無(wú)留寇之弊;活血通絡(luò),利濕清熱,無(wú)伐肝傷脾之虞。融養(yǎng)血護(hù)肝,健脾益腎,利濕清熱,活血通絡(luò),軟堅(jiān)散結(jié)為一體,扶正祛邪,巧中病機(jī)要害。

現(xiàn)代藥理研究表明,利水中藥具有較好的利尿作用,可不同程度地促進(jìn)鈉離子排出,避免西藥利尿引起電解質(zhì)紊亂之弊。益氣健脾藥物能改善蛋白代謝,提高血漿白蛋白?；钛鏊幘哂锌垢卫w維化,活化肝細(xì)胞功能[4]。太子參含氨基酸、多糖及多種微量元素等,對(duì)淋巴細(xì)胞有明顯的刺激作用,易提高機(jī)體免疫力。枸杞含甜菜堿、多糖、粗脂肪、精蛋白、核黃素、煙酸、胡蘿卜素等成分,具有補(bǔ)血升白細(xì)胞、抗突變,抗脂肪肝及保肝作用等。黃芪含苷類、多糖、氨基酸等,能促進(jìn)機(jī)體代謝,抗疲勞、促進(jìn)血清和肝臟蛋白的更新,有明顯的利尿作用;能改善貧血,增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,對(duì)干擾素系統(tǒng)有促進(jìn)作用,從而提高機(jī)體抗病力。當(dāng)歸水浸液能顯著促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成,起到生血作用。薏苡仁含脂肪油、內(nèi)酯、多糖和氨基酸、B1等,具有解熱鎮(zhèn)痛等作用。豬苓有抑制腎小管對(duì)水及電解質(zhì)的重吸收而起到利尿作用,同時(shí)豬苓多糖有抗腫瘤,防治肝炎的作用。大腹皮具有興奮胃腸道平滑肌,促胃腸動(dòng)力,助消化;促進(jìn)纖維蛋白溶解,具有軟肝作用。鱉甲能提高淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,增強(qiáng)免疫功能,保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能,促進(jìn)造血功能,提高血紅蛋白含量,抑制結(jié)締組織增生,起到軟肝護(hù)肝作用。阿膠珠由骨膠原組成,水解后含有多種氨基酸。陳皮提取物有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化,提高生活耐力與利膽,降低血清膽固醇作用。丹參能擴(kuò)張血管,改善微循環(huán),保護(hù)肝細(xì)胞損傷,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,抗肝纖維化作用。澤蘭有強(qiáng)心、利尿作用。敗醬草抗肝炎病毒,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,防止肝細(xì)胞變性,改善肝功能。地龍水煎液有良好的解熱、纖溶、抗凝、利尿,防治肝硬變的作用。懷牛膝具有利尿、抗凝、降脂及抗炎,提高機(jī)體免疫功能。肉桂具有擴(kuò)張血管,促進(jìn)血循環(huán),使血管阻力下降,促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng),增加消化道分泌,促進(jìn)消化功能,排除消化道積氣,起到消脹作用[4]。以上中藥相伍,具有扶助正氣、改善蛋白代謝、利水消腫及增進(jìn)食欲等作用,起到調(diào)整與改善細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境,彌補(bǔ)西藥的不足,發(fā)揮治療肝硬化腹水的作用。本組結(jié)果表明,應(yīng)用護(hù)肝實(shí)脾飲治療肝硬化腹水,不僅能很好改善臨床癥狀和體征,促進(jìn)肝功能的恢復(fù),提升白蛋白水平,而且還能一定程度的提高生存質(zhì)量,使腹水盡快消退,病情穩(wěn)定。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué) [M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:445.

[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:144.

[3] 危北海,張萬(wàn)岱,陳治水,等.肝硬化中西醫(yī)綜合治療方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(10):869-871.

[4] 郭英君,李京濤 ,常戰(zhàn)杰.丹芪五苓散聯(lián)合安琺特治療肝硬化腹水 40例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(9):1122.

[5] 高學(xué)敏.全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[M].第二版.北京:中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社 ,2007:124-482.