安 楊 王俊杰 張 焱 新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院針推系 (烏魯木齊 830054)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinilis AR)是一種鼻粘膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥,又稱過敏性鼻炎,是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“鼻鼽”或“鼽嚏”,其發(fā)病率占全人群的 10%～20%[1],臨床以突然反復(fù)發(fā)作的鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流水樣清涕為主癥的一種病癥,嚴(yán)重者嗅覺減退或消失,往往容易并發(fā)哮喘、鼻竇炎、中耳炎,嚴(yán)重影響病人生活、工作和社交。筆者以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為基礎(chǔ)結(jié)合現(xiàn)代研究,選擇上星穴進(jìn)行隔藥餅灸治療變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行臨床觀察,取得了較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

臨床資料 隨機(jī)選取新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 2009年6月～8月耳鼻喉?？崎T診病例共 62例,參照 1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)分會(huì)在?？谒抻喌摹蹲儜?yīng)性鼻炎診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格選擇病例入選,用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。治療組 32例:男 13例,女 19例;年齡最小 6歲,最大 53歲,平均 25.2±2.1歲;病程最長(zhǎng) 11年,最短 1月,平均 20.2±1.2個(gè)月;季節(jié)性發(fā)作 24例,常年性發(fā)作7例。對(duì)照組 30例:男 13例,女 17例;年齡最小 6歲,最大 52歲,平均25.3±1.9歲;病程最長(zhǎng)9年,最短半月,20.5±1.1個(gè)月;季節(jié)性發(fā)作 22例,常年性發(fā)作 8例。所選病例均具有典型發(fā)病史,癥狀均以連續(xù)噴嚏、鼻涕清稀、鼻塞、鼻癢、下鼻甲腫脹為特征。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組 患者取坐位,分開正中頭發(fā),將新鮮生姜取汁、醋適量,再取瓶裝備用藥面15g(將白術(shù)、黃芪、防風(fēng)、白芥子 ,按 1∶ 2∶1∶ 0.5的比例稱取 ,所用中藥材由新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院中藥房提供。上述諸藥烘干、粉碎后過80目篩,裝瓶備用)。以姜汁、醋調(diào)成糊狀,制成直徑 2cm,厚 0.5cm的藥餅,置上星穴上,然后將艾絨制成直徑 1.0cm的艾炷置于藥餅上,點(diǎn)燃艾炷,使其燃燒,每穴每次灸 5壯。以上方法每日 1次,每周治療 6次,連續(xù)治療 4周。對(duì)照組:鼻炎康組口服鼻炎康片(由佛山德眾藥業(yè)有限公司生產(chǎn) ,生產(chǎn)批號(hào):09104)。每次 4片 ,每日 3次,連續(xù)服用 4周。治療期間停用其他藥物。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所得資料采用χ2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì) 1997年在?？谛抻喌臉?biāo)準(zhǔn),癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ,見表1。

表1 癥狀評(píng)分表

總得分為各癥狀記分總和。

治療結(jié)果 見表2。

表2 4周后兩組療效比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組療效之間無明顯差異(P＞0.05),但臨床觀察顯示治療組患者諸癥改善均優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)照組服藥期間 12例出現(xiàn)嗜睡及頭暈癥狀,治療組未見類似不適及其他副作用。停止治療后對(duì)照組有部分病人癥狀復(fù)發(fā)和加重,而治療組無明顯癥狀復(fù)發(fā)和加重。

討 論 變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇。主要由于肺氣虛,衛(wèi)表不固,腠理疏松,風(fēng)寒乘虛而入,犯及鼻竅,邪正相搏,肺氣不得通調(diào),津液停聚,鼻竅壅塞,遂致噴嚏,流清涕。《證治要訣》說:“清涕者,腦冷肺寒所致?！睂?duì)“鼻鼽”的記載,最早可見于《素問?氣交變大論》:“歲金不及……民病肩背瞀重,鼽嚏……”?！端貑?脈解》篇說:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫,陽明并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也?！薄夺t(yī)方考》曰:“若陽氣自虛,則陰氣湊之,令人腦寒而流清涕”。《劉河間醫(yī)學(xué)六書?素問玄機(jī)原病式》:“鼽者,鼻出清涕也”,“嚏,鼻中因癢而氣噴作于聲也”。《景岳全書?卷二十》謂:“凡有風(fēng)寒為塞鼻者以寒閉腠理,則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏”的論述,而《素問?陰陽應(yīng)象大論》篇云:“氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣出矣”。

鼻為肺竅,肺主氣通于鼻。肺氣宣發(fā),衛(wèi)氣暢達(dá)以溫養(yǎng)鼻竅,肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,則鼻不得溫養(yǎng)。表衛(wèi)不固,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲,鼻竅壅塞?！夺樉募滓医?jīng)腧穴重輯》曰:“鼻鼽衄,上星主之”,上星屬奇經(jīng)八脈之督脈,督脈為“陽脈之?！?具有統(tǒng)攝一身之陽的作用。上星穴具有清熱利竅、升陽益氣的功效,有調(diào)節(jié)振奮全身陽氣之作用,其再配以艾灸則更有良好的溫通鼻竅、除濕散寒,提高免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體祛邪能力[2,3]。上星穴亦有抗過敏作用,能疏風(fēng)解表[4]。

玉屏風(fēng)散加味治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著[5]。玉屏風(fēng)散中黃芪甘溫,內(nèi)可大補(bǔ)肺脾之氣,外可固表止汗。白術(shù)健脾益氣,助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力。防風(fēng)走表祛風(fēng)邪,合芪術(shù)以扶正為主,兼以御風(fēng)邪。黃芪得防風(fēng),固表不留邪;防風(fēng)得黃芪,祛邪不傷正。白芥子味辛,性溫,能利肺氣,化寒痰、水飲,近代研究白芥子外用能刺激皮膚,擴(kuò)張毛細(xì)血管作用。生姜味辛,性微溫,具有“行陽分而發(fā)表散寒,宣肺氣而解郁調(diào)中”的作用,醋起到滲透的作用,使藥力更好的進(jìn)入穴位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明艾灸不僅具有擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用,同時(shí)有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能[6]。隔藥餅灸除一般灸的作用外,還能通過皮膚組織對(duì)藥物的吸收發(fā)揮藥理效應(yīng),既有局部治療作用,又有全身調(diào)節(jié)效果。研究結(jié)果顯示隔藥餅灸治變應(yīng)性鼻炎與鼻炎康療效相當(dāng),具有確切的療效,但對(duì)本病局部癥狀的改善效果明顯,對(duì)全身癥狀也有改善作用。治療期間對(duì)照組部分病人出現(xiàn)嗜睡、頭暈及心悸癥狀,而治療組患者則感覺神清氣爽,無不良反應(yīng)。治療后隨訪一周,對(duì)照組在停藥后有部分病人癥狀復(fù)發(fā)和加重,而治療組無明顯癥狀復(fù)發(fā)和加重。

綜上可知隔藥餅灸上星穴的治療效果穩(wěn)定,且方法簡(jiǎn)便,無毒副作用。倘若配合口服藥物效果應(yīng)該更佳,更有利于減輕患者的病痛。尚需進(jìn)一步觀察。

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[5] 吳煥淦.中國(guó)灸法學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:91.

[6] 王文輝,來長(zhǎng)榮.玉屏風(fēng)散加味治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎45例 [J].陜西中醫(yī) ,2008,29(5):571-572.