西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安 710002)武 華 席慧萍

水合氯醛具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的作用,且起效快,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),通常用藥后 10～ 20min患者即可入眠,持續(xù) 6～ 8 h,醒后無(wú)不適感,不易產(chǎn)生蓄積中毒[1]。因此 ,水合氯醛保留灌腸被廣泛用于檢查、治療時(shí)不合作患兒的輔助用藥和治療。為能使藥液發(fā)揮更好的作用,我院于 2009年 1月至 2010年 1月隨機(jī)抽取 150例住院患兒,分別采用肛管插入不同深度及不同體位,并觀察其藥物灌腸效果,現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 肛管插入不同深度(插管組):隨機(jī)抽取我院神經(jīng)內(nèi)科住院患兒 A組 90例,其中男 48例,女 42例,年齡 33d至 2歲,平均 0.89歲 ,抽搐待查 34例,檢查前準(zhǔn)備 45例,高熱驚厥9例 ,顱內(nèi)疾病 2例。 隨機(jī)分為 3組,其中 A1組:30例 (男 17例,女 13例),用于鎮(zhèn)靜止驚 11例,檢查前用藥 19例;A2組:30例(男 14例,女 16例),用于鎮(zhèn)靜止驚 15例,檢查前用藥 15例;A3組:30例 (男 19例,女 11例 ),用于鎮(zhèn)靜止驚 13例 ,檢查前用藥 17例。3組患兒在年齡、性別、病情程度等方面無(wú)顯著性差異(P＞ 0.05)。

1.2 不同體位組 隨機(jī)抽取我院神經(jīng)內(nèi)科住院患兒 B組60例 ,其中男 34例 ,女 26例 ,年齡 33d至 2歲 ,平均 1.02歲 ,其中抽搐待查 22例,檢查前準(zhǔn)備 25例,高熱驚厥 7例,顱內(nèi)疾病 6例,隨機(jī)分為兩組,每組 30例,兩組在年齡、性別、病情程度等方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2 研究方法

2.1 插管組 用一次性注射器抽取 10%水合氯醛(0.5/kg)接肛管(一次性氧氣管),A1組插管深度 ＜10cm,A2組插管深度為 10～ 15cm,A3組插管深度為 15～ 20cm?；純喝鹘y(tǒng)左側(cè)臥位,家長(zhǎng)協(xié)助暴露肛門(mén) ,注入藥液后反折肛管末端拔出,用手?jǐn)D壓肛門(mén) 3～ 5min。

2.2 不同體位組 用一次性注射器抽取 10%水合氯醛接肛管,B1組患兒取左側(cè)臥位,家長(zhǎng)協(xié)助暴露肛門(mén),注入藥液后反折肛管末端拔出,用手?jǐn)D壓肛門(mén) 3～ 5min。 B2組患兒取臀高頭低家長(zhǎng)抱位,同時(shí)家長(zhǎng)協(xié)助暴露肛門(mén),注入藥液后反折肛管末端拔出,用手?jǐn)D壓肛門(mén) 3～ 5min。

3 評(píng)價(jià)方法 有效:灌腸后,藥液無(wú)溢出或排出,隨后患兒安靜入睡,四肢松軟,抽搐停止。無(wú)效:灌腸后,藥液溢出或隨便排出,隨后患兒仍抽搐或無(wú)睡意,無(wú)法配合檢查等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對(duì)率計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn) ,以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 肛管插入不同深度鎮(zhèn)靜效果比較 見(jiàn)表 1。插入深度為10～ 15cm時(shí)鎮(zhèn)靜效果明顯高于 ＜10cm和 15～ 20cm組(P＜0.05)。

2 不同體位鎮(zhèn)靜效果比較 見(jiàn)表 2。灌腸后患兒取臀高頭低家長(zhǎng)抱位鎮(zhèn)靜效果明顯高于傳統(tǒng)左側(cè)臥位。

表1 肛管插入不同深度鎮(zhèn)靜效果比較[n(%)]

表2 不同體位鎮(zhèn)靜效果比較[n(%)]

討 論

一次性氧氣管成本低、一次性使用、避免交叉感染、操作簡(jiǎn)單,管徑小減輕患兒灌腸時(shí)不適,保證灌腸藥液劑量。管腔細(xì),接頭與注射器連接緊密,容易把握注入壓力。我院使用氧氣管(陜西邦盛醫(yī)療器械有限公司)與頭皮針(浙江玉升醫(yī)療器械股份有限公司)相比,材料上比較質(zhì)硬,更容易到達(dá)理想的部位。

根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育及直腸肛門(mén)局部解剖特點(diǎn),嬰幼兒直腸長(zhǎng)度平均為 10.8cm,3～ 8歲增長(zhǎng)緩慢,10歲以后增至成人長(zhǎng)度,而乙狀結(jié)腸變化不大,平均長(zhǎng)度為 38cm[2],A1組是效果最低的一組,肛管插入長(zhǎng)度 ＜10cm,藥液到達(dá)直腸下段,可直接刺激直腸引起排便反射,致使藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間短,無(wú)效率比例高。A3組理論上肛管前端可達(dá)乙狀結(jié)腸中段,但因肛管是由氧氣管加工而成,在插入過(guò)長(zhǎng)距離時(shí),易引起插入不順利或在腸管內(nèi)盤(pán)曲,不能到達(dá)預(yù)定的位置,影響灌腸效果。 A2組有效率為 96.67%明顯高于其他兩組 ,其原因與肛管前端已到乙狀結(jié)腸下端,藥液迅速被腸黏膜吸收后,肝臟和腎臟都能將其還原成三氯乙醇,該成分對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用很強(qiáng),鎮(zhèn)靜、催眠作用快[3],最大限度地被吸收發(fā)揮作用有關(guān)。提示嬰幼兒水合氯醛灌腸肛管插入 10～ 15cm時(shí)相對(duì)效果較好。

本組均為嬰幼兒,有家長(zhǎng)陪護(hù),灌腸時(shí)均能得到家長(zhǎng)配合,且從 B組結(jié)果得知:臀高頭低位與傳統(tǒng)左側(cè)臥位有顯著性差異。置臀高頭低位給予灌腸時(shí),患兒因由家長(zhǎng)抱起置臀高頭低左側(cè)位 ,能夠充分暴露肛門(mén),藥液因重力作用,一次性到達(dá)乙狀結(jié)腸下段,不易外溢,不易再回流進(jìn)入直腸引起排便,灌腸后家長(zhǎng)保持此臥位,然后誘導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移注意力,保持安靜,以免灌腸液過(guò)早排出。同時(shí),還可以做到擠壓肛門(mén)到足夠的時(shí)間。因此,效果明顯好于傳統(tǒng)的左側(cè)灌腸位。

總之,水合氯醛直腸給藥起效快,安全性高,近似生理性睡眠,治療量不抑制呼吸,無(wú)明顯副作用、療效可靠[4]。吸氧管用于嬰幼兒灌腸,插入 10～ 15cm,置患兒于臀高頭低位,更容易使藥液吸收,以更好發(fā)揮藥效,使保留灌腸一次成功率顯著提高。

[1]李素吩.小兒水合氯醛保留灌腸的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志 ,2007,7(24):40-41.

[2]王素玲,孟善玲,劉晉浩.小兒水合氯醛灌腸導(dǎo)管插入長(zhǎng)度與留置時(shí)間觀察[J].護(hù)理研究,2001,15(3):168-170.

[3]吳杏楠.小兒頭顱 CT檢查前水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜效果觀察 [J].蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1996,16(6):1162.

[4]管 娜.嬰幼兒水合氯醛灌腸方法改進(jìn)的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2000,29(2):153-154.