張中元

（韓國(guó)）

缺血性腦血管?。↖CVD），又稱腦梗死，是指由各種原因?qū)е履X動(dòng)脈狹窄或閉塞后，引起相應(yīng)部位的腦組織缺血壞死。此病屬中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)病范疇,該病具有較高的致死率和致殘率，在該病的急性期采取有效的治療方法是疾病向愈的關(guān)鍵。

針灸療法被公認(rèn)為治療該病的有效方法之一，其中由石學(xué)敏院士首創(chuàng)的醒腦開竅針刺法得到了廣大醫(yī)學(xué)界的肯定。本研究對(duì)180例缺血性腦血管病急性期患者分別運(yùn)用醒腦開竅針刺法和傳統(tǒng)針刺法，采用多中心、隨機(jī)化原則，觀察患者在治療前后腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）的變化，證實(shí)該法較傳統(tǒng)針刺能更有效地改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，減少殘障率的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 來(lái)自天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、天津市中醫(yī)醫(yī)院、武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的住院和門診患者。全部患者均經(jīng)臨床評(píng)估確診為缺血性腦血管病急性期的患者，并將全部患者隨機(jī)分為醒腦開竅針刺組90例和傳統(tǒng)針刺組90例。

1.2 臨床資料 確診為缺血性腦血管病急性期的患者共180例。醒腦開竅針刺組90例，男52例，女38例，年齡在 38～79歲，病程在 2～408 h，發(fā)病次數(shù)1～3次；傳統(tǒng)針刺組90例，男58例，女32例，年齡在 35～75 歲，病程在 1～360 h，發(fā)病次數(shù) 1～3 次。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目

1.3.1 CSS 評(píng)定腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度，基本反映了腦卒中病灶對(duì)腦組織的損害程度，其評(píng)分越低，說(shuō)明神經(jīng)缺損程度越低，最高分45分，最低分0分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。對(duì)比醒腦開竅針刺組和傳統(tǒng)針刺組在患者治療前后對(duì)CSS分值和神經(jīng)功能缺損程度改變的影響。

1.3.2 NIHSS 由Brott等人提出，是一個(gè)可信度高，省時(shí)方便，且內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表，尤其對(duì)于急性期患者來(lái)說(shuō)，可較好地反映其殘損程度，分值越低，殘損程度越低，患者恢復(fù)越好。對(duì)比醒腦開竅針刺組和傳統(tǒng)針刺組在治療前后對(duì)NIHSS分值改變的影響。

1.4 主要治療方法

1.4.1 醒腦開竅針刺組 在給予與對(duì)照組完全相同的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上施醒腦開竅針刺法，持續(xù)4周。針具：選用蘇州生產(chǎn)的“華佗牌”毫針，長(zhǎng)5～6.67 cm，直徑 0.38～0.32 mm（28～30號(hào)）。針刺處方：主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交。輔穴：極泉、委中、尺澤。配穴：吞咽困難加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。針刺方法[1]：先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1.67～3.30 cm，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1 min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺1.00～1.67 cm，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針3.3～5.0 cm，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉，原穴沿經(jīng)下移，避開腋毛，直刺3.3～5.0 cm，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤，屈肘成120°角，直刺3.3 cm，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度；委中，仰臥直腿抬高取穴，直刺1.67～3.33 cm，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。合谷針向三間穴，進(jìn)針3.3～5.0 cm，采用提插瀉法，使患者第2手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度；上廉泉針向舌根5.0～6.67 cm，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針?lè)叛?，出?～2mL；丘墟透向照海穴約5.0～6.67 cm，局部酸脹為度。治療時(shí)間：針1次/d，持續(xù)4周。

1.4.2 傳統(tǒng)針刺組 在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上施傳統(tǒng)針刺法，持續(xù)4周。

針具同醒腦開竅針刺組。針刺處方及操作方法參考《針灸治療學(xué)》五版教材。處方：中經(jīng)絡(luò)：半身不遂：肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。口眼歪斜：地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、承泣、陽(yáng)白、攢竹、昆侖、養(yǎng)老（注：由于嚴(yán)重意識(shí)障礙者被排除，故沒(méi)有中臟腑型），針刺方法：?jiǎn)稳』紓?cè)，用平補(bǔ)平瀉手法。治療時(shí)間：針1次/d，持續(xù)4周。

1.5 試驗(yàn)方法 采用隨機(jī)、對(duì)照、單盲、多中心臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)方法。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用多中心、隨機(jī)分組，將原始數(shù)據(jù)錄入Excel表中，由專門統(tǒng)計(jì)人員進(jìn)行核對(duì)并粘貼到SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)，并根據(jù)原始數(shù)據(jù)恰當(dāng)定義，應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。主要采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析和卡方檢驗(yàn)?zāi)K。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)家“八五”攻關(guān)課題組（85-919-02-01中風(fēng)病癥候?qū)W與臨床診斷的研究）對(duì)中風(fēng)病急性期進(jìn)行了多中心、大樣本的中醫(yī)證候?qū)W研究，在此基礎(chǔ)上對(duì)泰安標(biāo)準(zhǔn)（一代標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行了修訂，并與國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組共同起草制定了本標(biāo)準(zhǔn)（二代標(biāo)準(zhǔn)）。

3 結(jié)果與分析

3.1 CSS評(píng)分及程度 入組時(shí)兩組CSS指標(biāo)基本一致（P＞0.05）。入組4周，兩組均使CSS評(píng)分降低，但是降低程度上醒腦開竅針刺組效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組（P＜0.01），見(jiàn)表 1。入組時(shí)，醒腦開竅針刺組輕型22例，中型68例；傳統(tǒng)針刺組輕型24例，中型64例，重型2例（P＞0.05）。治療后，醒腦開竅針刺組輕型80例，中型10例；傳統(tǒng)針刺組輕型62例，中型28例，醒腦開竅針刺組輕型顯著高于傳統(tǒng)針刺組（P＜0.01），本結(jié)果提示醒腦開竅針刺組對(duì)于CSS程度的改善上優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

表1 治療前后兩組CSS評(píng)分（±s）Tab.1 CSS grading before and after treatment in two groups（±s） 分

表1 治療前后兩組CSS評(píng)分（±s）Tab.1 CSS grading before and after treatment in two groups（±s） 分

注：醒腦組與傳統(tǒng)組比較，**P<0.01。

組別醒腦開竅針刺組傳統(tǒng)針刺組入組時(shí)19.54±6.2518.87±6.57入組4周9.30±5.51**13.49±6.70

3.2 NIHSS指標(biāo) 入組時(shí)，兩組NIHSS指標(biāo)基本一致（P>0.05），但是治療后該指標(biāo)顯著降低，其中醒腦開竅針刺組的降低程度高于傳統(tǒng)針刺組（P<0.01），見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，醒腦開竅針刺組在改善神經(jīng)功能缺損方面，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。

表2 兩組NIHSS指標(biāo)改變（±s）Tab.2 NIHSS index change of Two groups（±s） 分

表2 兩組NIHSS指標(biāo)改變（±s）Tab.2 NIHSS index change of Two groups（±s） 分

注：醒腦組與傳統(tǒng)組比較，**P<0.01。

組別醒腦開竅針刺組傳統(tǒng)針刺組入組時(shí)8.867±3.338.840±3.84入組4周3.76±2.62**5.82±3.66

上述結(jié)果表明，對(duì)于缺血性腦血管病急性期的患者來(lái)說(shuō)，醒腦開竅針刺法在降低患者的殘障率、減少患者神經(jīng)功能缺損程度方面，均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。

醒腦開竅針刺法與傳統(tǒng)針刺法對(duì)缺血性腦血管病的急性期有肯定的治療作用，能夠降低患者神經(jīng)功能缺損程度，對(duì)于提高患者日常生活質(zhì)量有明顯的治療意義，提示醒腦開竅針刺法對(duì)患者后期功能的恢復(fù)和改善有良好的調(diào)節(jié)作用。但醒腦開竅針刺組與傳統(tǒng)對(duì)照組相比較，前者顯示出了更好的臨床療效。

[1] 云 燕，張 捷，趙 冉.火針療法為主治療急性腦梗塞近期療效觀察[J].中國(guó)針灸,2000,20（3）:151-152.