呂揚(yáng)平，李新新，鐘小蘋(píng)，陳蘇蘭，張玉清

（蒼南縣第二人民醫(yī)院超聲科，浙江 蒼南 325802）

坐骨結(jié)節(jié)囊腫是骨科一種不常見(jiàn)的囊性病變。本文回顧性分析我院2000年5月～2009年1月32例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的坐骨結(jié)節(jié)囊腫，旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)坐骨結(jié)節(jié)囊腫的診斷及鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組32例坐骨結(jié)節(jié)囊腫患者，其中男19例，女13例，年齡48～82歲，平均68歲。多數(shù)患者以臀部腫塊就診，少數(shù)患者以坐位壓痛就診，病程數(shù)天～數(shù)年。病變?cè)谧髠?cè)20例、右側(cè)11例、雙側(cè)1例。

1.2 儀器與方法

儀器采用 ALOKA 5500、PHILIPS HXD 11、ALOKA α-10型彩色多普勒超聲儀，頻率3.5～10MHz。患者取俯臥位，充分暴露臀部。常規(guī)對(duì)臀部腫塊行縱、橫、斜多切面掃查及彩色多普勒檢測(cè)，觀測(cè)囊腫大小、形態(tài)、囊壁及囊腔內(nèi)的情況，同時(shí)觀察囊腫與坐骨結(jié)節(jié)旁處血管、肌腱及肌肉組織的關(guān)系，必要時(shí)兩側(cè)對(duì)比觀察。

2 結(jié)果

本組32例患者在皮下與坐骨結(jié)節(jié)之間均見(jiàn)囊性腫塊，具體坐骨結(jié)節(jié)囊腫的聲像圖特點(diǎn)：①形態(tài)：規(guī)則0例，欠規(guī)則8例（25.0%），不規(guī)則 24例（75.0%）；②囊壁：較厚，光滑 7例（21.8%），不光滑 25例（78.1%）；③內(nèi)部回聲：無(wú)回聲 8例（25.0%）， 細(xì)小點(diǎn)狀回聲 24例 （75.0%）， 可見(jiàn)分隔 21例（63.6%），團(tuán)狀高回聲 4例（12.5%）；④后方回聲增強(qiáng) 26例（81.3%），后方回聲不變 6例（18.8%）；⑤有側(cè)方聲影 25例（78.1%），無(wú)側(cè)方聲影 7例（21.8%）。

同時(shí)行彩色多普勒檢測(cè)有7例囊腫壁上或分隔上可見(jiàn)散在星點(diǎn)狀或條狀血流，頻譜提示為低速低阻型動(dòng)脈。32例病理診斷均為坐骨結(jié)節(jié)囊腫，其中合并出血8例，合并感染4例。超聲誤診2例，1例誤診為血腫 （圖1），1例誤診為膿腫（圖 2）。

3 討論

坐骨結(jié)節(jié)滑囊是一種潛在的囊，屬肌下囊，其位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，由疏松結(jié)締組織分化而成，為一密閉的結(jié)締組織扁囊，囊腔呈裂隙狀，其中含有少許滑液，功能為增加臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間的潤(rùn)滑，減少摩擦，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)的靈活性。坐骨結(jié)節(jié)囊腫即坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，其病理改變是一個(gè)緩慢的過(guò)程，是滑囊反復(fù)受損而引起的炎性病變。坐骨結(jié)節(jié)囊腫形態(tài)改變：滑囊壁顯著增厚，由于纖維素性滲出物附于囊內(nèi)壁而粗糙不平，囊腔為單房或多房，充滿(mǎn)液體；組織形態(tài)改變：囊壁表面上皮增生，可呈絨毛狀突起，后漸過(guò)渡為纖維組織瘢痕，整個(gè)囊壁纖維組織增生，囊內(nèi)壁表面可見(jiàn)纖維蛋白凝集物附著[1]。

本研究中32例坐骨結(jié)節(jié)囊腫的聲像圖特征總結(jié)如下：①囊性腫塊位于坐骨結(jié)節(jié)淺面與皮膚之間，緊貼坐骨結(jié)節(jié)；②囊性腫塊邊界較清楚，形態(tài)不規(guī)則，可為橢圓形、扁平狀或裂隙狀，加壓腫塊可變形；③囊內(nèi)可為透聲較好的無(wú)回聲或細(xì)小的點(diǎn)狀回聲，少部分囊腔內(nèi)可見(jiàn)絮狀或團(tuán)狀高回聲，大多數(shù)囊腔呈多房狀；④囊性腫塊的后方有增強(qiáng)效應(yīng)；⑤囊性腫塊內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，而周邊可見(jiàn)點(diǎn)片狀血流信號(hào)。超聲在坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎的診斷聲像圖上有一定的特異性，與其病理所見(jiàn)基本一致。本組病例中1例誤診為膿腫，1例誤診為血腫，把充滿(mǎn)細(xì)弱回聲的囊腫誤認(rèn)為膿腫，把其內(nèi)見(jiàn)血流信號(hào)誤認(rèn)為血腫。坐骨結(jié)節(jié)囊腫還需與臀部血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫相鑒別[2]。分析誤診原因可能為：缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，超聲檢查不全面，超聲檢查主要根據(jù)超聲聲像圖的特點(diǎn)進(jìn)行分析診斷，當(dāng)聲像圖出現(xiàn)相同，一圖多病或同病多圖非特異性改變時(shí)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師很難做出正確診斷，因此必須密切結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析、動(dòng)態(tài)觀察，避免漏診、誤診。

因此，彩色多普勒超聲這種無(wú)創(chuàng)、直觀、準(zhǔn)確并能反復(fù)檢查的方法可作為該病的首選檢查手段，不僅能夠顯示囊腫的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲，而且能夠清楚顯示囊腫與坐骨結(jié)節(jié)的關(guān)系，還能了解囊腫與周?chē)M織及血管的關(guān)系，從而可為臨床診斷、鑒別診斷及治療提供可靠信息。

[1]陳中年，沈銘昌，郭幕依.實(shí)用外科病理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997.163-l64.

[2]楊曉雪，昊偉，范立其.坐骨結(jié)節(jié)滑液囊腫常規(guī)及彩色多普勒超聲表現(xiàn)[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2007，4（5）：313.