王延民 孟艷麗 張 賽

顱腦創(chuàng)傷是一種常見的外傷，發(fā)病率在逐年增高。顱腦創(chuàng)傷所致的意識障礙嚴重影響患者的恢復與預后，由此給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。近年來的大量研究表明，高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷有良好的效果，已經(jīng)成為一些神經(jīng)科疾病的常規(guī)治療措施。本研究旨在探討藥物聯(lián)合高壓氧治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的療效。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2007年7月—2008年5月因各種原因造成的重型顱腦創(chuàng)傷患者60例，受傷前排除智力發(fā)育障礙和肢體活動障礙等情況，受傷后均經(jīng)病史、體檢、CT或MRI及手術(shù)證實，入院時GCS評分為3～8分，其中男45例，女15例，年齡17～68歲。車禍傷42例，打擊傷10例，高處墜落傷8例；閉合性顱腦創(chuàng)傷47例，開放性損傷13例。入院時頭顱CT或MRI提示腦挫裂傷患者35例，硬膜外血腫28例，硬膜下血腫25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，顱骨骨折32例。所有患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙?；颊邚氖軅竭M入重癥病房的時間為1～24 h。將所有患者隨機均分成對照組和觀察組，2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0．05），見表1。

表1 2組患者一般情況比較 （n=30）

1．2 方法 對照組患者入院手術(shù)后均實施營養(yǎng)腦細胞、改善循環(huán)、抗感染及抗應(yīng)激性潰瘍等治療；觀察組實施同樣藥物治療10 d后開始行高壓氧治療，高壓氧艙由煙臺宏遠氧業(yè)有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號為GY2672/0.3-16IV。高壓氧治療具體方案：治療壓力為0．2 MPa，艙內(nèi)加壓20 min，穩(wěn)壓下面罩吸氧30 min，中間休息5 min，再吸氧30 min，開始減壓25 min。連續(xù)10 d為1個療程，每例患者治療3個療程。

1．3 觀察指標 患者治療前和治療后分別進行GCS評分以及動態(tài)腦電圖監(jiān)測，以患者治療前后GCS評分之差值和腦電圖異常程度分級恢復情況進行評價。

1．4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組間GCS評分變化比較采用成組設(shè)計兩樣本均數(shù)t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組治療后GCS評分分別為（9.25±2.15）分和（12.62±3.52）分，2組 GCS評分分別升高（3.09±2.52）分和（7.37±2.38）分，2組變化情況差別有統(tǒng)計學意義（t=6.763，P＜0.01）。觀察組治療后腦電圖重度異常5例，中度異常15例，輕度異常10例；對照組治療后腦電圖重度、中度和輕度異常者分別為13、13和4例，觀察組腦電圖異常情況輕于對照組，差別有統(tǒng)計學意義（Zc＝ 2．473，P ＜ 0．01）。對照組發(fā)生腦積水8例，觀察組發(fā)生腦積水2例，觀察組腦積水發(fā)生率明顯低于對照組（χ2＝ 4．320，P ＜ 0．05）。

3 討論

高壓氧治療顱腦創(chuàng)傷患者的作用機制包括以下幾方面：（1）充分增加供氧能力。（2）改變了以結(jié)合氧的供氧方式為物理溶解的供氧方式。（3）對高級中樞神經(jīng)活動具有雙相性。（4）改善有氧代謝，矯正酸中毒。（5）高壓氧可抑制厭氧菌以及麻風桿菌、肺炎球菌及葡萄球菌等需氧菌生長。（6）減輕腦水腫和改善微循環(huán)。另外，高壓氧能加速毛細血管再生，促進側(cè)支循環(huán)的建立，使缺氧狀況改善或消除[1]。（7）促進新生血管和側(cè)支循環(huán)的形成，保護損傷病灶周圍的“缺血半暗帶”的神經(jīng)細胞，促進腦組織的修復[2]。（8）高壓氧能改變外傷后腦缺氧性損傷和功能障礙，尤其是對正常腦血管的收縮作用和對缺血組織血管的擴張作用，使相應(yīng)中樞獲得充足的氧供及血液供應(yīng)，減少乳酸生成，加速腦損傷的修復，從而改善神經(jīng)中樞的功能[3]。

本研究結(jié)果表明高壓氧治療能顯著改善重型顱腦創(chuàng)傷患者的預后。高壓氧治療后，昏迷患者的意識“開關(guān)”現(xiàn)象提前出現(xiàn)，在高壓氧治療前期（1周之內(nèi)）即可出現(xiàn)患者意識水平的明顯提高，隨后出現(xiàn)意識內(nèi)容的恢復，可以縮短住院周期，從而減少長期住院引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，如肺部感染等。另外，通過本研究，筆者認為高壓氧治療中應(yīng)注意以下問題：（1）嚴格掌握入艙治療指征，急性顱腦創(chuàng)傷患者常處于昏迷狀態(tài)，伴有其他臟器及四肢的創(chuàng)傷，為防止發(fā)生意外，治療前應(yīng)對患者進行全面檢查。（2）在治療過程當中，可以利用先進的監(jiān)護手段進行顱內(nèi)壓、腦灌注壓、腦血流量、腦組織氧分壓和腦溫監(jiān)測，昏迷患者要監(jiān)測血氣分析等[4]。（3）重癥顱腦創(chuàng)傷昏迷患者的最佳治療時機是創(chuàng)傷后7～30 d內(nèi)，符合治療指征者應(yīng)盡早行高壓氧治療。（4）高壓氧治療同時應(yīng)綜合治療，必要時用人工冬眠療法達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低消耗及降低顱內(nèi)壓的目的[5]。（5）要注意吸入氧氣的濃度，注意觀察患者生命體征變化，定時聽診患者兩肺呼吸音。

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