林 榕 林祥娥

鼻咽血管纖維瘤DSA血管造影術(shù)的護(hù)理體會(huì)

林 榕 林祥娥

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目的：探討數(shù)字減影血管造影（DSA）輔助治療鼻咽纖維血管瘤的護(hù)理。方法：回顧性總結(jié)了本科1997年～2008年以實(shí)施DSA檢查及栓塞腫瘤供血的25例鼻咽纖維血管瘤患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：25例均一次性造影、栓塞成功。結(jié)論：數(shù)字減影血管造影輔助治療鼻咽纖維血管瘤可大大降低手術(shù)危險(xiǎn)性及術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕病人的痛苦，護(hù)理人員應(yīng)具備相關(guān)新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的護(hù)理知識(shí)。

數(shù)字減影血管造影術(shù) 鼻咽纖維血管瘤 護(hù)理

鼻咽纖維血管瘤是好發(fā)于青年男性的出血性疾病，發(fā)病率約占頭頸部腫瘤的0.05%。本病病因不明，多發(fā)于10歲～25歲的男性，女性少見。該病組織學(xué)雖屬良性，但可以侵及顱底、眼眶等鄰近部位，腫瘤主要由致密的纖維組織和許多擴(kuò)張的血管組成，血管極豐富，且血管壁缺乏彈性組織，易大出血危及生命。手術(shù)是首選的治療方法，手術(shù)難度大，瘤體易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的治療效果均不顯著[1]，近年來，隨著手術(shù)技巧和臨床其它相關(guān)技術(shù)的提高，行數(shù)字減影血管造影（DSA）是鼻咽纖維血管瘤患者術(shù)前明確腫瘤供血?jiǎng)用}與腫瘤范圍重要檢查處理、栓塞腫瘤供血為成功手術(shù)，減少出血提供重要基礎(chǔ)，DSA術(shù)前術(shù)后是確保治療成功具有重要意義?；仡櫸铱谱?997年～2008 年行鼻咽纖維血管瘤實(shí)施DSA檢查及栓塞腫瘤供血輔助治療鼻咽纖維血管瘤25例患者，均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1997年～2008年，我科采用DSA輔助治療鼻咽纖維血管瘤25例患者，男24例，女1例，年齡11～34 歲，平均年齡18.2歲，術(shù)前48小時(shí)均行DSA檢查及腫瘤供血血管栓塞。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備。① 術(shù)前安排患者進(jìn)行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，血糖，心電圖等檢查。②禁食：術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。③備皮：雙側(cè)腹股溝，切勿損傷皮膚，以防感染。④注意穿刺部位遠(yuǎn)端肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況便于術(shù)中術(shù)后對(duì)照。⑤碘過敏試驗(yàn)：詳細(xì)詢問患者有否過敏史，無過敏史者用30%泛影葡胺1mL緩慢注入靜脈，觀察15～20 min，若出現(xiàn)結(jié)膜充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合搶救及改用其他造影劑。⑥向患者講解造影時(shí)的體位，手術(shù)采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持體位不動(dòng)，否則會(huì)影響成像的清晰度。⑦ 練習(xí)床上大小便，女患者一般行導(dǎo)尿術(shù)。

2.1.2心理護(hù)理。數(shù)字減影血管造影是近年來開展的新技術(shù)，患者對(duì)動(dòng)脈插管大多有恐懼心理，擔(dān)心療效及安全，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理措施:用科學(xué)的、通俗易懂的語言向患者及家屬講解血管栓塞術(shù)前備皮的目的、意義及頸外動(dòng)脈栓塞術(shù)的目的、過程、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、術(shù)中可能出現(xiàn)的各種感覺，使患者做好思想準(zhǔn)備。介紹以往成功病例，使患者了解手術(shù)過程、手術(shù)前、后的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后為避免穿刺點(diǎn)出血，多采用砂袋壓迫穿刺點(diǎn)4～6h、術(shù)側(cè)肢體保持直位12h、絕對(duì)臥床休息24h，防止因下肢扭動(dòng)導(dǎo)致穿刺部位出血；每半小時(shí)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并觀察下肢皮膚溫度、顏色、感覺情況，防止因包扎過緊導(dǎo)致下肢缺血；本組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥；每2小時(shí)監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸情況。密切觀察患者有無頭痛、頭暈、失語、偏癱等腦栓塞癥狀，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.2.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.2.1穿刺點(diǎn)觀察護(hù)理。本組患者未出現(xiàn)此并發(fā)癥，但應(yīng)做好預(yù)防。觀察穿刺點(diǎn)敷料有無滲血及皮下血腫，患者保持安靜，穿刺部位加壓包扎24小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體常規(guī)制動(dòng)，絕對(duì)臥床24小時(shí)，避免因劇烈活動(dòng)引起穿刺點(diǎn)出血，并交待病員盡量少打噴嚏和咳嗽，以防形成皮下血腫。測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如搏動(dòng)明顯減弱，則可能存在皮下血腫或包扎過緊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。

2.2.2.2腦血管痙攣觀察。應(yīng)著重觀察對(duì)肢體活動(dòng)情況，如出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體無力及頭痛， 則提示存在腦供血不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給以擴(kuò)容、擴(kuò)血管等對(duì)癥治療。

2.2.2.3疼痛觀察護(hù)理。腦血管造影術(shù)后，患者有不同程度的穿刺部位疼痛、頭痛及腰痛，可能與臥床時(shí)間長、腦血管痙攣有關(guān)，可幫助患者翻身，向患側(cè)翻身60°或向健側(cè)翻20°～30°，給予心理安慰，必要時(shí)給予對(duì)癥處理。本組有2例患者曾出現(xiàn)輕微頭痛，對(duì)癥處理后癥狀消失。

2.2.2.4腦出血的觀察護(hù)理。由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激，也可因患者緊張、情緒激動(dòng)、排便、劇烈活動(dòng)時(shí)引起動(dòng)脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起出血，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等。應(yīng)囑咐患者保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，給予通便藥，保持大便通暢，以避免血壓增高的因素，同時(shí)注意意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)的變化，如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)高壓綜合征，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。本組病例均未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

3 討論

隨著影像學(xué)的進(jìn)展DSA技術(shù)，為鼻咽纖維血管瘤的檢查及栓塞腫瘤供血，是一種重要的治療手段，由于鼻咽纖維血管瘤術(shù)中出血大且易復(fù)發(fā)，術(shù)前血管內(nèi)栓塞在鼻咽纖維血管瘤治療中被越來越多的學(xué)者應(yīng)用[2，3]，術(shù)前血管內(nèi)栓塞可以減少血運(yùn)病變手術(shù)中出血，栓塞本身可使病變內(nèi)血流下降，體積縮小，便于分離病變周圍的解剖結(jié)構(gòu)，提高手術(shù)安全性和術(shù)后療效。DSA雖然具有相對(duì)的安全性，但作為一種有創(chuàng)治療，加之造影劑可能發(fā)生的不良反應(yīng)，造影后可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其具有一定的危險(xiǎn)性。數(shù)字減影血管造影這一新技術(shù)的應(yīng)用，為鼻咽纖維血管瘤患者帶來福音，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)專業(yè)交叉學(xué)科的共同發(fā)展，通過對(duì)25例患者的護(hù)理，我們認(rèn)為護(hù)士除了掌握本專科知識(shí)外，還要掌握各種相關(guān)知識(shí)及技能，并將知識(shí)融會(huì)貫通使用，有效地預(yù)防和減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，以便更好地做好護(hù)理工作。

[1] 黃選兆.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:100.

[2] 李順宗,李智崗,趙俊京等.血管性栓塞在鼻咽部纖維血管瘤術(shù)前的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(10):934-935.

[3] 戚躍勇,鄒利光,王文獻(xiàn)等.鼻咽部血管纖維瘤的血管內(nèi)介入診療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2005,11(2):102-105.