林 娜

放射性碘治療甲狀腺疾病護(hù)理安全對(duì)策

林 娜

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科

隨著放射性131I治療甲狀腺疾病的廣泛應(yīng)用，安全有效的護(hù)理措施凸顯其重要性。我科2008年1月~2009年10月共20例患者接受放射性碘治療，經(jīng)過(guò)全面有效的護(hù)理可以減少早期反應(yīng)的發(fā)生，提高護(hù)理的安全性。

放射性碘 甲狀腺疾病 護(hù)理

放射性131I治療甲狀腺疾病是利用甲狀腺高度聚碘的能力和131I釋放β線的生物效應(yīng)，通過(guò)局限于甲狀腺組織內(nèi)的電離輻射毀損腺體細(xì)胞而減少TH的合成與釋放，同時(shí)可抑制甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞抗體生成，使甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常。治愈率達(dá)85%-90%以上，復(fù)發(fā)率低（2%左右），具有簡(jiǎn)便、安全、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)。在國(guó)外，放射性131I治療甲狀腺疾病已成為一線方案[1]。

1 臨床資料

2008年1月~2009年10月，我科使用放射性碘治療甲狀腺疾病患者共20例，年齡在20~72歲，男2例（占10%），女18例（占90%）。平均年齡46.5歲。其中毒性彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴硫脲類抗甲狀腺藥物過(guò)敏2例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲亢性心臟病、心房纖顫、心律失常3例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并甲亢性周期性麻痹2例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并白細(xì)胞減少3例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病、高血壓病、陳舊性腦梗塞、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、全子宮切除術(shù)后各1例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 治療前的護(hù)理

2.1.1健康評(píng)估。詳細(xì)詢問(wèn)病史，收集、記錄體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查資料。

2.1.2健康教育

2.1.2.1知情同意：向患者詳細(xì)介紹治療前應(yīng)空腹，治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)和治療效果及有可能發(fā)生的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥等。

2.1.2.2131I吸收率實(shí)驗(yàn)前指導(dǎo)：131I吸收率試驗(yàn)前，2周內(nèi)禁用碘劑、溴劑、含碘豐富的藥物，禁用抗甲狀腺藥物及避免使用影響甲狀腺吸收碘的制劑[2]。實(shí)驗(yàn)當(dāng)日應(yīng)空腹。

2.2 治療后的護(hù)理

2.2.1治療后的飲食護(hù)理

空腹口服131I，服后2小時(shí)方可進(jìn)食，以免影響131I的吸收。治療后禁服含碘食物、藥物1天，以免影響吸收而降低療效。2~4周內(nèi)禁用治療前禁用的食物。

2.2.2排泄物的護(hù)理

收集治療后患者的尿液1~2天，用水稀釋到允許濃度后排入下水道或在專用廁所內(nèi)統(tǒng)一處理。不要隨地吐唾液、吐痰，以免影響131I攝取量并造成環(huán)境污染。鼓勵(lì)指導(dǎo)患者每日至少排便1次，以便減少放射性核素對(duì)內(nèi)臟的損害。

2.2.3131I治療反應(yīng)的護(hù)理

2.2.3.1全身反應(yīng)的護(hù)理：服藥后當(dāng)天或數(shù)日可出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、胃部不適、皮疹、皮膚瘙癢等，應(yīng)密切觀察生命體征的變化情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)給予對(duì)癥處理。如出現(xiàn)皮疹、皮膚搔癢給予皮膚護(hù)理指導(dǎo)。若有惡心、嘔吐應(yīng)注意發(fā)生的次數(shù)，及時(shí)記錄[3]。因?yàn)榉幒髧I吐會(huì)令131I攝取量達(dá)不到預(yù)期效果，故預(yù)防嘔吐癥狀是護(hù)理的要點(diǎn)。

2.2.3.2局部反應(yīng)的護(hù)理：治療后可引起甲狀腺水腫及放射性甲狀腺炎，表現(xiàn)為甲狀腺部位發(fā)癢、壓迫感、喉痛、頸部疼痛等不適癥狀。密切觀察病情變化，囑患者充分休息避免劇烈活動(dòng)和觸摸甲狀腺。癥狀明顯者遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

2.2.3.3白細(xì)胞降低的護(hù)理：個(gè)別病例由于可產(chǎn)生暫時(shí)性白細(xì)胞降低。護(hù)理措施：應(yīng)保持病室整潔、空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，用紫外線照射病室每周2~3次，每次20~30分鐘。避免到人群聚集的地方。實(shí)行保護(hù)性隔離。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食物、水果削皮后食用，以防胃腸道感染。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣做好口腔、皮膚、肛周護(hù)理[4]。

2.2.4安全防護(hù)

患者盡量安排單間，指導(dǎo)患者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，與人接觸距離應(yīng)保持＞1m，杜絕孕婦、嬰幼兒、哺乳期婦女探視。醫(yī)護(hù)人員在近距離治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)穿含鉛防護(hù)服、戴目鏡、帽子、手套、口罩至少為雙層棉布。被服、床單等應(yīng)專門(mén)放置保管后再處理[5]。

2.3 出院健康教育

出院后囑患者休息，避免劇烈活動(dòng)、精神刺激和觸摸甲狀腺。一月內(nèi)避免與他人近距離接觸，尤其孕婦及嬰幼兒。不要隨地吐痰，以免造成污染。飲食應(yīng)避免辛辣刺激的食物。應(yīng)保持大便通暢，以促進(jìn)排泄。不要去人群聚集處，防止感染以免病情加重。女性應(yīng)做好避孕措施至少半年內(nèi)不要生育。治療后，前幾個(gè)月每隔4-6周檢查血清T3及T4和TSH,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否仍然甲亢，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減，之后每年隨訪[6]。

3 結(jié)論

放射性碘治療是甲狀腺疾病綜合治療方法之一。治療前做好充分準(zhǔn)備,使患者自覺(jué)接受治療，密切配合治療;治療后做好用藥護(hù)理,減少不必要的輻射,必須要加強(qiáng)放射防護(hù)與管理。嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)和并發(fā)癥及時(shí)處理，確保患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員及其他人群的安全。

[1] 郭立新.內(nèi)分泌可臨床禁忌手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.

[2] 李領(lǐng)俠,周西,王妮,等.131I治療甲亢患者的護(hù)理方法研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(2):219-220.

[3] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[5] 周新,方婷.分化型甲狀腺癌術(shù)后131碘治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版2008,(1):51-52.

[6] 劉新民等.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.