王 文

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院神經(jīng)外科,四川 成都 610072)

氣管切開患者拔管前,需要進(jìn)行堵管,以觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸不暢等不良反應(yīng)。教科書一般要求一次性堵管24～48小時(shí)或分期堵管才能拔除[1]。臨床上普遍使用的分期堵管方法為,更換更細(xì)更小號(hào)的氣管切開內(nèi)導(dǎo)管,或者拔除氣管切開導(dǎo)管后以蝶形膠布漸進(jìn)性封閉切口,以上這兩種方法均存在弊端,若堵管失敗,需再次插管。2010年 3月我院神經(jīng)外科采取莫菲氏滴管進(jìn)行氣管切開的分次堵管或者完全堵管,避免了傳統(tǒng)方式方法的弊端,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)報(bào)道如下。

1 莫菲氏滴管堵管器的制作

準(zhǔn)備無菌輸液器,上方從莫菲氏滴管上 1/3處剪段,下方從靠近莫菲氏滴管底部約5 c m的輸液軟管處剪斷,注意防止莫菲氏滴管污染(見圖1)。

2 堵管方法

兩人合作,一人固定氣管切開導(dǎo)管的固定翼,一人將莫菲氏滴管沿氣管切開導(dǎo)管外口環(huán)形密閉固定,帶有輸液軟管一段朝上,與外界相通,起到通氣的作用,觀察患者的呼吸及血氧飽和度,待24小時(shí)后,患者無不良反應(yīng),將輸液軟管反折,用膠布固定,完全堵管,再觀察 24小時(shí),患者無不適,第三天拔管。使用莫非氏滴管堵管器一般 24小時(shí)更換,痰液較多者間隔時(shí)間更短。

3 優(yōu)點(diǎn)

使用莫菲氏滴管堵管既不需要重新安置更細(xì)的氣管切開內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行分次堵管,也避免了堵管不成功再次插管的不適,患者舒適,工作效率高。與傳統(tǒng)的堵管方式相比,有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):①減少了更換導(dǎo)管時(shí)對(duì)患者呼吸道黏膜的損傷;②減少切口處污染的機(jī)會(huì),咳嗽時(shí)痰液濺在滴管壁上,保護(hù)了切口;③減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),避免堵管不成功再次插管;④取材方便,操作無菌,可避免感染。

[1]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.手術(shù)學(xué)全集一耳鼻咽喉科卷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.