王玉剛，張亞明

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

毛細支氣管炎由多種致病原感染引起，僅發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，喘憋、三凹征和喘鳴是其主要臨床特點，治療方法以氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法為主。筆者采用口服小劑量孟魯司特鈉咀嚼片佐治毛細支氣管炎取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年9月至2009年8月的住院患兒80例，均符合毛細支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡6個月至2周歲，均為出生后第1次發(fā)病且起病急，有陣發(fā)性咳嗽伴喘憋、呼吸困難、輕微鼻翼扇動，輕度吸氣性三凹征，兩肺聽診有廣泛性哮鳴音及少到中等量濕羅音，無循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。入院X線胸片示肺紋理增粗，程度不同的肺氣腫，少數(shù)有肺段或肺葉不張。均無先天性心臟病、早產(chǎn)兒、鵝口瘡、支氣管肺發(fā)育不良及中度以上貧血等疾病。將80例患兒隨機均分為治療組和對照組，治療組男26例，女 14 例，平均年齡(9.28 ±3.72)月，病程(3.20 ±0.49)d;對照組男 25 例，女 15 例，平均年齡(9.12 ±3.53)月，病程(2.99±0.44)d。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用綜合性治療方法，包括抗感染、補液、吸氧(必要時)、鎮(zhèn)靜及予硫酸沙丁胺醇霧化、布地奈德混懸液氧氣驅(qū)動霧化吸入等。治療組在此基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(商品名白三平，四川大冢制藥有限公司，規(guī)格為5 mg/粒)，每日1次，每次2.5 mg，睡前碾成粉末加溫開水頓服，療程至癥狀、體征消失后1周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

所有患兒均逐日詳細記錄臨床資料，包括體溫、脈搏、喘憋癥狀、肺部體征變化、住院時間等及治療后有無不良反應(yīng)。顯效:用藥48 h喘憋緩解，呼吸頻率正常，三凹征消失，肺部哮鳴音消失;有效:用藥72 h喘憋明顯減輕，三凹征消失，呼吸稍急促，肺部哮鳴音明顯減少;無效:用藥72 h喘憋、三凹征無明顯緩解，肺部哮鳴音無明顯減少?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

由表1可見，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組患兒在治療過程中未發(fā)生與孟魯司特相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

半胱氨酰白三烯是病毒感染相關(guān)喘息發(fā)病過程中的重要炎性介質(zhì)，由包括肥大細胞和嗜酸性粒細胞在內(nèi)的多種細胞釋放。這些重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯受體結(jié)合。流行病學(xué)資料顯示，毛細支氣管炎發(fā)作后可存在長期的氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥，這與反復(fù)喘息性氣道疾病或哮喘的發(fā)生有關(guān)。有研究提示，呼吸道合胞病毒感染的毛細支氣管炎患兒，其呼吸道分泌物中半胱氨酰白三烯水平升高[3]，促進炎性細胞在氣道的聚集，引起氣道平滑肌收縮、黏液分泌過多、血管通透性增加及炎癥細胞浸潤等，導(dǎo)致小氣道阻塞，氣道高反應(yīng)性。故臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音。孟魯司特是一種高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，能競爭性拮抗白三烯D4與Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體，最早是作為一種新型的非甾體類抗哮喘藥，并且在臨床上取得了肯定的效果[4]，最近研究發(fā)現(xiàn)其不僅能擴張氣道，而且還有抗炎作用，能降低氣道高反應(yīng)性[5]。在兒童患者中的安全性研究表明，孟魯司特安全性較好;一項隨機雙盲對照研究顯示，確診為哮喘或哮喘樣發(fā)作的6～24月齡兒童使用孟魯司特治療6周，最常見的臨床不良反應(yīng)是上呼吸道感染、哮喘、發(fā)熱、腹瀉及嘔吐，但與安慰劑比較，兩者沒有差異[6]。所以，對毛細支氣管炎行常規(guī)治療和吸入治療外，口服小劑量孟魯司特是一種很好的選擇，且未見不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患兒療效比較情況

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1165.

[2]李素梅.小劑量甲基強的松龍輔助治療毛細支氣管炎[J].中原期刊，2006，33(24):78.

[3]項紅霞，趙德育.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒尿白三烯測定及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2008，26(1):33－35.

[4]胡國華，姚靜嬋，王井和，等.孟魯司特聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].臨床薈萃，2008，23(16):1195－1196.

[6]許志飛.孟魯司特在兒科哮喘治療中的臨床應(yīng)用[J].世界臨床藥物，2006，27(6):344 －350.