張麗梅(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，唐山市063000)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)最常見(jiàn)、最嚴(yán)重且難以治療的慢性并發(fā)癥之一。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明，在引起慢性腎衰的各種病因中，DN約占1/3[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在降低血糖、降低血壓等基礎(chǔ)治療方面有較大進(jìn)展，但對(duì)DN的治療尚缺乏有效手段。筆者用自擬中藥復(fù)方益腎蠲濕合劑治療DN 48例療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例入選病例為2004年以來(lái)本院門診和住院患者，其中男性52例，女性44例；年齡39～71(53±8.2)歲；DM病程6～13(9.6±1.2)年；DN病程3個(gè)月～2(1.0±0.2)年。按隨機(jī)數(shù)字量表1∶1比例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組48例。2組患者在性別、年齡、病程、病變嚴(yán)重程度上無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

96例均符合WHO 1999年制定的2型DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，DN符合Mogensen診斷分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部病例屬DNⅣ期，尿蛋白＞0.5 g·24 h-1，腎功能正常或腎功不全代償期。排除標(biāo)準(zhǔn):排除1型DM、原發(fā)性高血壓、低蛋白血癥、心衰、嚴(yán)重感染及其他腎臟疾病引起的尿蛋白或腎功改變。

1.3 治療方法

2組患者均嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂的糖尿病飲食。均用胰島素將血糖控制在正常范圍內(nèi)。治療組予口服益腎蠲濕合劑濃縮劑(基本方由黃芪40 g、芡實(shí)20 g、土茯苓40 g、白花蛇舌草20 g、豬苓40 g、澤瀉20 g、枸杞子20 g、山萸肉15 g、白術(shù)20 g、白芍20 g、金銀花30 g、枳殼15 g、川樸10 g、當(dāng)歸20 g、坤草20 g、葛根15 g、牛膝15 g組成)，每日3次，每次60 mL。對(duì)照組予口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利，每次50 mg，每日2次)，旨在改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)2組治療前及治療后每個(gè)療程的24 h尿蛋白量、血肌酐(Ser)、血尿素氮(BUN)指標(biāo)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以±s表示，比較用t檢驗(yàn)；記數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1987年制定的《疾病臨床研究指導(dǎo)原則》，分完全緩解、基本緩解、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4類[1]。完全緩解:水腫癥狀及體征基本消失，尿蛋白持續(xù)陰性或24 h尿蛋白＜0.5 g，腎功能正常。基本緩解:水腫癥狀及體征基本消失，尿蛋白持續(xù)減少50%，腎功能變化不大。好轉(zhuǎn):水腫癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白減少25%，腎功能無(wú)明顯變化。無(wú)效:癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)改善或加重。

2.2 2組觀察指標(biāo)比較

治療結(jié)果顯示，與治療前比較，治療組治療2個(gè)月后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)；與治療后的對(duì)照組比較，二者亦有顯著性差異(P＜0.05)。2組治療前、后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)Tab 1Laboratory parameter changes of 2 groups before and after treatmen(t±s)

表1 2組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)Tab 1Laboratory parameter changes of 2 groups before and after treatmen(t±s)

與治療前比較:＊P＜0.05；與對(duì)照組比較:#P＜0.05vs.befere treatment:＊P＜0.05；vs.control group:#P＜0.05

指標(biāo)尿蛋白/g·24 h-1 Ser/μmol·L-1 BUN/mmol·L-1組別對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組例數(shù)/n 484848484848治療前1.67±0.491.71±0.45121.45±0.24124.23±0.2811.64±2.9313.55±3.051個(gè)月1.45±0.271.37±0.31116.02±0.76109.89±0.5310.54±0.3810.78±0.91治療后2個(gè)月1.26±0.390.89±0.28＊118.63±1.0198.62±0.46＊#10.69±0.678.62±0.36＊#3個(gè)月1.15±0.21＊0.76±0.23＊#119.87±0.5470.72±0.36＊#10.96±0.216.08±0.13＊#

2.3 2組療效比較

治療3個(gè)月后，治療組的緩解率為71%，對(duì)照組為33%，2組比較有顯著性差異(P＜0.01)。2組療效比較見(jiàn)表2。

表1 2組療效比較Tab 2Comparison of clinical efficacies between 2 groups

3 討論

DN是DM的慢性并發(fā)癥，屬DM微血管病變，是影響患者健康的主要并發(fā)癥之一，也是影響DM預(yù)后的主要因素之一[4]。微血管受損是以糖代謝異常為基礎(chǔ)，多種因素綜合作用的結(jié)果，其中脂代謝紊亂，腎血流動(dòng)力學(xué)變化，血液高黏、高滯、高凝狀態(tài)均是重要因素。持續(xù)蛋白尿在造成腎單位損傷的同時(shí)亦加重腎間質(zhì)炎癥，進(jìn)而促進(jìn)纖維化及腎功惡化[5]。其主要病理變化是腎小球基底膜增厚以及系膜區(qū)細(xì)胞外基質(zhì)增多，導(dǎo)致彌散性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣陰兩虛兼夾血瘀是DN的病機(jī)特點(diǎn)[7]。

益腎蠲濕合劑可有效抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)增多，從而阻止腎小球硬化[8]。該作用機(jī)制與DN的病理改變呈正相關(guān)，為治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)提供了依據(jù)。方中的黃芪具有益氣利血行、減少尿蛋白作用；枸杞子、山萸肉滋補(bǔ)腎陰；白花蛇舌草、雙花清熱解毒；土茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕，從不同角度保護(hù)腎微血管受損；當(dāng)歸、坤草補(bǔ)血活血，改善腎血流動(dòng)力學(xué)的變化。

本研究顯示，治療2個(gè)月后治療組的尿蛋白、Ser、BUN即有改善，到3個(gè)月時(shí)改善明顯，與治療前及對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。總之，該復(fù)方起到了益氣補(bǔ)腎治其本，解毒滲濕、活血化瘀治其標(biāo)的作用，具有減少尿蛋白、保護(hù)腎功能的功效。

[1]王綱主編.現(xiàn)代中醫(yī)腎病學(xué)[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:585～594.

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[3]Mogensen CE.Early glomerular hyptrfiltration in insulin dependent diabetics and late nephrepathy[J].Scand J Clin Lab Invest，1986，46(3):201.

[4]韓方璇，林慧，汝玲.普伐他汀對(duì)糖尿病腎病患者血清CRP和TNF-α水平的影響研究[J].中國(guó)藥房，2008，19(5):2771.

[5]楊書彥.苯那普利合參芪地黃湯化裁治療糖尿病腎病[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4(1):50.

[6]俞兵和.益氣補(bǔ)腎活血中藥治療糖尿病腎病患者26例療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33(2):184.

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