余昭銳，劉延謙(貴州省疾控中心附屬醫(yī)院內(nèi)科，貴陽市550008)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)是臨床常見的難治性疾病。我科于2006年5月～2008年12月應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊治療50例SSS，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

50例患者診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》有關(guān)SSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男性20例，女性10例，年齡33～80歲，平均64(58±6.2)歲；其中冠心病14例，心肌炎7例，高血壓病5例，原因不明4例；竇性心動過緩23例，竇性心動過緩伴竇房阻滯5例，竇性心動過緩伴竇性停搏2例。對照組20例，男性13例，女性7例，年齡34～79歲，平均62(56±5.6)歲；其中冠心病9例，心肌炎5例，高血壓病4例，原因不明2例；竇性心動過緩14例，竇性心動過緩伴竇房阻滯5例，竇性心動過緩伴竇性停搏1例。2組年齡、性別、病因及病情比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者在原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，停用一切影響心率、心律的藥物2周后，對照組予口服阿托品0.3 mg、氨茶堿0.1 g，均每天3次；治療組在此基礎(chǔ)上加參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z20030058，規(guī)格:每粒0.4 g)2粒，每天3次，溫開水沖服。2組均以服藥4周為一療程。有明顯竇性心動過緩，或有嚴(yán)重竇房阻滯的患者，緊急情況下可口服阿托品，每次0.5～1 mg，每1～2 h服1次，或用異丙腎上腺素1 mg溶于5%葡萄糖溶液250～500 mL中靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后均檢測常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和阿托品試驗(yàn)(排除青光眼及前列腺肥大者)，記錄患者治療前及治療后臨床癥狀、心率、心電圖變化及藥物副反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀消失，心率＞60次·min-1，阿托品試驗(yàn)(－)，心電圖正常。有效:臨床癥狀部分消失，無暈厥及阿斯綜合征發(fā)生，心電圖明顯改善。無效:臨床癥狀基本無緩解或緩解后復(fù)發(fā)，心率≤45次·min-1，阿托品試驗(yàn)(+)，心電圖基本無改善。顯效加有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2組有效率比較用χ2檢驗(yàn)，2組心率比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較Tab 1Comparison of curative efficacy between 2 groups

2.2 2組心率比較

2組治療前、后常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖心率變化比較見表2。

表1 2組治療前后常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖心率變化比較(±s)Tab 2Comparison of the change of heart rate in 12-leads electrocardiogram before and after treatment between 2 group(s±s)

表1 2組治療前后常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖心率變化比較(±s)Tab 2Comparison of the change of heart rate in 12-leads electrocardiogram before and after treatment between 2 group(s±s)

與對照組比較:＊P＜0.05vs.control group:＊P＜0.05

組別治療組對照組心率/次·min-1治療后58.21±6.2＊49.07±5.6例數(shù)/n 3020治療前43.2±5.844.2±6.3

2.3 不良反應(yīng)

治療組4例、對照組3例出現(xiàn)輕微胸悶、口干、腹脹，未影響治療。

3 討論

SSS是指竇房結(jié)及周圍組織病變和功能減退而引起一系列心律失常的綜合征，主要特征為心動過緩。SSS屬中醫(yī)的“心悸”、“眩暈”及“厥癥”等范疇。本病常先傷心陽，繼而陰損及陽，最后陽氣衰微，寒凝血脈，脈絡(luò)瘀阻，陽虛、氣弱、寒盛、血瘀是本病的原因。參松養(yǎng)心膠囊的主要組分為人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、土辟蟲、甘松、黃連、龍骨等藥味，方中人參、麥冬、五味子能改善心肌細(xì)胞代謝，降低自律性，抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能；黃連素可延長心肌的有效不應(yīng)期(ERP)和動作電位時(shí)程(APD)，增加ERP/ADP比值，這有利于打斷折返環(huán)并使之不易形成；甘松性甘溫，理氣化瘀，開郁醒脾，能抑制心肌細(xì)胞，其有效成分人參二醇苷電生理基礎(chǔ)有負(fù)性自律性；山茱萸抗心律失常與延長心肌APD、增大靜息電位絕對值、降低心肌細(xì)胞的自律性有關(guān)；桑寄生提取物具有類似異搏定樣作用[2]。故參松養(yǎng)心膠囊具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神之功能[3]。

本組臨床觀察結(jié)果表明，參松養(yǎng)心膠囊治療SSS有較滿意的療效，其有效率(93.30%)明顯高于對照組(70.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且治療組對心率的提高明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，不良反應(yīng)少。

[1]陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1134～1136.

[2]付東平.參松養(yǎng)心膠囊治療心絞痛的療效觀察[J].疑難病雜志，2006，5(6):431.

[3]周育平.參松養(yǎng)心膠囊陣發(fā)性房顫患者癥狀及心電圖的影響[J].疑難病雜志，2007，6(2):65.