張晶，魯國(guó)華，許紅

(大連第三人民醫(yī)院 放療科， 遼寧 大連 116033)

小腸的損傷是直腸癌放療中最常見(jiàn)的放射反應(yīng)。影響放療反應(yīng)的因素主要有：總劑量、分次劑量、放療技術(shù)及小腸受照射的體積等，可以使用網(wǎng)膜固定術(shù)或植入合成材料等外科手段[1]；也可使用有孔泡沫板、充盈膀胱等方法來(lái)降低小腸受照劑量。本研究應(yīng)用三維適形放療技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)用與不用有孔泡沫板對(duì)小腸受照體積的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究入組8例直腸癌術(shù)后放療患者，平均年齡50（38～62）歲。其中男性4例、女性4例。

1.2 方法

囑病人于CT掃描前1.5h、1h及30min分次飲水（20%的泛影葡胺20mL，溶于1000mL水中）以充盈膀胱和小腸，采取俯臥位，所用有孔泡沫板厚度為10cm，中間開(kāi)放35cm×35cm孔，有孔泡沫板下緣位于患者腰骶聯(lián)合處，在墊與不墊有孔泡沫板兩種體位下分別進(jìn)行兩次CT掃描，掃描范圍從腰3椎體下緣至閉孔下緣下5cm，掃描層厚為0.5cm，掃描完成后將CT圖像進(jìn)行3野三維適形計(jì)劃設(shè)計(jì)，（3野的機(jī)架角分別為0°、100°、260°）8例患者兩種體位的靶區(qū)和正常器官均由一位醫(yī)生勾畫(huà)，包括臨床靶區(qū)（CTV）、計(jì)劃靶區(qū)（PTV）、被造影劑充盈的小腸與膀胱。根據(jù)計(jì)劃設(shè)計(jì)的劑量體積直方圖（DVH）讀取每個(gè)計(jì)劃中所勾畫(huà)的小腸和膀胱體積及在20、30、40、45Gy劑量水平受照體積（V20、V30、V40 、V45）。

2 結(jié)果

在三維適形計(jì)劃中，用有孔泡沫板后小腸在20、30、40Gy劑量水平受照的體積顯著降低（V20、V30、V40），但在高劑量水平受照體積(V45)在用或不用有孔泡沫板體位下無(wú)明顯差別：膀胱受照劑量，在用或不用有孔泡沫板兩種體位下亦無(wú)差別，見(jiàn)表1。

表1 兩種體位下小腸和膀胱在不同劑量（Gy）水平下的受照體積（cm3）

3 討論

國(guó)內(nèi)外許多研究表明俯臥位應(yīng)用有孔泡沫板是減少小腸受照體積的簡(jiǎn)單有效方法。Kim等[2]比較了術(shù)前同步放化療使用有孔泡沫板和充盈膀胱兩個(gè)因素對(duì)小腸受照體積的影響，分別用和不用有孔泡沫板充盈膀胱、排空膀胱狀態(tài)下進(jìn)行CT模擬定位，比較四種方法下的小腸受照體積，結(jié)果表明充盈膀胱狀態(tài)、使用有孔泡沫板狀態(tài)對(duì)減少小腸受照體積最為有效，與不使用有孔泡沫板排空膀胱的狀態(tài)相比，小腸受照射體積減少了51.4%～96.4%（28.6～167.1cm3），并且認(rèn)為充盈膀胱對(duì)減少小腸受照體積較有孔泡沫板更為有效。國(guó)內(nèi)李寧等[3]比較了術(shù)后同步放化療使用有孔泡沫板對(duì)小腸和膀胱受照體積和劑量的影響，分別用和不用有孔泡沫板充盈膀胱狀態(tài)下進(jìn)行CT模擬定位，比較兩種體位下的小腸與膀胱受照劑量和體積，結(jié)果表明，應(yīng)用有孔泡沫板減少了小腸和膀胱受照平均劑量。

本研究結(jié)果顯示俯臥位應(yīng)用有孔泡沫板較單純俯臥位顯著降低了小腸受照射的體積，與Kim等的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)李寧等的研究結(jié)果相比，在20、30、40Gy劑量水平結(jié)果不一致，可能和本研究應(yīng)用有孔泡沫板下緣位置和膀胱充盈程度有關(guān)，因?yàn)镵im認(rèn)為充盈膀胱較有孔泡沫板對(duì)減少小腸受照體積的影響更明顯。由于本研究中有孔泡沫板下緣放置在患者腰骶聯(lián)合處且充分充盈膀胱，所以小腸在20、30、40Gy劑量水平受照的體積顯著降低。

總之，俯臥位應(yīng)用有孔泡沫板可以減少直腸癌術(shù)后輔助放療時(shí)小腸的受照射體積，減輕放療后引起的急、慢性反應(yīng)。有孔泡沫板作為一種簡(jiǎn)單有效的方法可常規(guī)用于直腸癌術(shù)后輔助放療以保護(hù)盆腔器官。

[1]Cohan AM, Gunderson LL,Welch CE.Selective use of adjuvant radiation therapy in resectable colorectal adenocarcinoma [J]. Dis Colon Rectum,1981,24(4):247-251.

[2]Kim Th,Kim DY, Cho KH,et al. Comparative analysis of the effects of belly board and bladder distension in postoperative radiotherapy of rectal cancer patients[J].Strahlenther Onkol,2005,181(9):601-605.

[3]李寧,金晶,李濤,等.Ⅰ+Ⅱ期直腸癌術(shù)后放療應(yīng)用有孔泡沫板對(duì)小腸照射劑量的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2007,16(3):206-209.

[4]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術(shù)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999.

[5]劉青.體部外照射體位固定技術(shù)的結(jié)果比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(11):1096.