張建軍 張權(quán)

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。雖然半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，其發(fā)病率與死亡率在一些發(fā)達(dá)國(guó)家以及我國(guó)大城市中有所下降，但仍是國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的四大惡性腫瘤之一[1-2]。胃癌前病變(Precancerous lesion of gastriccancer PLGC)是一個(gè)病理學(xué)概念，是指胃粘膜上皮細(xì)胞不典型增生和腸上皮細(xì)胞異常化生，屬于良性病變，可以停止發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)[3]。與胃癌的發(fā)生關(guān)系甚為密切。中醫(yī)有防未病的說(shuō)法，治療癌前病變可預(yù)防胃癌的發(fā)生，本文旨在探討胃癌中藥治療法的療效。

1 研究對(duì)象

80例均是門(mén)診病例，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組48例，男22例，女16例；年齡25～65歲，平均年齡46.4歲；病程1～7年，平均病程5.8年；萎縮性胃炎伴中度不典型增生35例，伴重度不典型增生13例。對(duì)照組32例，男17例，女15例；年齡19～65歲，平均年齡45.1歲；病程1～7年，平均病程5.6年；萎縮性胃炎伴中度不典型增生19例，伴重度不典型增生13例。凡病理診斷疑有惡變者或合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者均為排除病例。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥自擬方益胃湯：淮山藥15g、白術(shù)10g、枳殼10g、萊菔子20g、三七粉(沖)10g、桃仁15g、白芨10g、木香10g、白屈菜10g、焦山楂15g，內(nèi)金15砂仁(后下)10g、藤梨根10g、干蟾皮10g、白芍藥l2g、云茯苓12g、柴胡6g、檀香10g、三七(粉)3g、黃連6g，燒心患者加烏賊骨l5g，炒梔子6g；寒盛去黃連加干姜9g；氣虛加黨參、黃芪各15g。服藥方法：用文火30分鐘即可，一劑藥服三天，一天服四次，于飯后30分鐘服用，每次口服100～200毫升。

對(duì)照組予口服常規(guī)量的維酶素、阿莫西林膠囊,二組均以三個(gè)月為一個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失；②顯效：癥狀、體征明顯改善；③有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；④無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重。

3.2 結(jié)果 治療組、對(duì)照組證候療效總有效率分別為88.75%和63.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組證候療效評(píng)比較[n(%)]

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)為飲食不節(jié)、損傷脾胃、久則脾胃虛弱、氣血生化乏源；情志不暢、肝氣郁滯、橫逆犯胃；胃病反復(fù)發(fā)作不愈、氣機(jī)升降失常；久病傷及胃絡(luò)，血流不暢、瘀血內(nèi)停、胃失所養(yǎng)而發(fā)生此病。因病時(shí)日久，常虛實(shí)相兼，脾胃虛弱為本，氣滯血瘀、濕熱邪毒為標(biāo)，故治療時(shí)在辨證施治的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)“久病入絡(luò)，虛久則瘀”的理論和PLGC的病理特點(diǎn)適當(dāng)加入活血化瘀、解毒抗癌中草藥，再結(jié)合患者的微觀改變進(jìn)行適當(dāng)加減，取得良好療效。

雖然該病筆者采用中醫(yī)辨證分型治療療效明顯，但是由于固定專(zhuān)方治療已漸成主流趨勢(shì)。盡管從表面看，固定專(zhuān)方治療與中醫(yī)辯證論治的觀點(diǎn)似乎不相吻合；但由于此類(lèi)固定方多是在辨證基礎(chǔ)上結(jié)合PLGC病理特征綜合制定并經(jīng)過(guò)臨床反復(fù)驗(yàn)證提煉所得，故應(yīng)該有比較理想的治療效果，相關(guān)的研究應(yīng)該大力加強(qiáng)。

[1]鄭瑩,李德祿,徐耀昌.上海市胃癌發(fā)病率和死亡率的變化與預(yù)測(cè)[J].外科理論與實(shí)踐,2000,5(3):152-154.

[2]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:696.

[3]勞紹賢.胃癌前病變的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)研究近況[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1995,12(2):56-59.