周登智

2008年，四川犍為縣被省衛(wèi)生廳確立為全省第一批中國全球基金結(jié)核病防治過度期項目縣。該項目實施后，全球基金將投入5432.36美元對全縣進(jìn)行結(jié)核病普查和免費治療，著力降低發(fā)病率和死亡率，保障群眾身體健康。犍為縣疾病預(yù)防控制中心作為縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，是實施國家結(jié)核病防治工作規(guī)劃的專業(yè)性基層防治機(jī)構(gòu)，承擔(dān)結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、治療和管理等工作。

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是全球公認(rèn)的重大公共衛(wèi)生和社會問題。1993年，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，把結(jié)核病列為重點控制的傳染病之一。我國結(jié)核病疫情被世界衛(wèi)生組織定為22個高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病總量位居世界第2位，其中80%的患者在農(nóng)村。我國目前的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)模式和設(shè)置呈現(xiàn)多樣化，包括獨立的結(jié)核病防治所、疾病預(yù)防控制中心下屬的結(jié)防科以及結(jié)核病定點醫(yī)院等三種主要模式。作為縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的犍為縣疾病預(yù)防控制中心在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮著重要作用，同時也各自存在一些問題和不足。現(xiàn)將項目實施4年的工作成效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對項目初診病人登記本，結(jié)核病人登記本，實驗室痰檢登記本、季報表、年報表等進(jìn)行總結(jié)分析。

1.2 方法 根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》對登記的病人及治療管理情況進(jìn)行匯總、統(tǒng)計、分析。以新發(fā)涂陽肺結(jié)核病人為治療管理的重點對象，病人治療管理采取以直接面視下短程督導(dǎo)化療(DOTS)為主的管理模式。項目采用世界衛(wèi)生組織推薦的統(tǒng)一化療方案。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病流行情況 2005年以來，我縣組織了4次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，每年在全縣30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中輪流進(jìn)行重點篩查。從近幾年流行情況調(diào)查來看，我縣結(jié)核病的涂陽患病率和患病率均高于全省的平均水平。見表1。

表1 四川省犍為縣2005～2008年結(jié)核病流行情況調(diào)查

2.2 結(jié)核病流行病學(xué)特點 根據(jù)多年對我縣結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，該病多發(fā)生于青壯年組，約70%的結(jié)核病人發(fā)生于15～45歲組，青壯年活動性結(jié)核和涂陽結(jié)核病人分別占結(jié)核病發(fā)病總數(shù)的60%和72%，且青壯年因結(jié)核病死亡人數(shù)占結(jié)核病總死亡數(shù)的50%。結(jié)核病一年四季均可發(fā)病，以冬、春季節(jié)發(fā)病率較高，但界線不十分明顯。我縣農(nóng)村結(jié)核病疫情明顯高于城市，有近81%的結(jié)核病人分布在農(nóng)村，農(nóng)村由于患結(jié)核病而因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重存在，說明我縣今后結(jié)核病控制工作的重點應(yīng)放在農(nóng)村。

3 討論

3.1 全球基金項目的實施，加強(qiáng)和促進(jìn)了政府對結(jié)核病控制工作的重視與支持。2008年，四川犍為縣被省衛(wèi)生廳確立為全省第一批中國全球基金結(jié)核病防治過度期項目縣。該項目實施后，全球基金將投入5432.36美元對全縣進(jìn)行結(jié)核病普查和免費治療，著力降低發(fā)病率和死亡率，保障群眾身體健康，為結(jié)核控制工作的可持續(xù)性發(fā)展，提供了組織和經(jīng)濟(jì)保障。

3.2 全球基金結(jié)核病控制項目是一個非常適合貧困地區(qū)實施的項目，其優(yōu)勢在于明確經(jīng)費的使用范圍，經(jīng)費能及時、足額到位，且有些工作由于經(jīng)費的界定，在一定程度上推動了其他工作的開展。全球基金每項經(jīng)費的使用范圍，要求我們在制訂計劃時把項目經(jīng)費明確列出，使工作計劃與經(jīng)費使用計劃保持一致。在實施項目或使用內(nèi)配資金時，均加強(qiáng)經(jīng)費的預(yù)算管理工作，進(jìn)一步落實了工作前預(yù)算,工作中及時進(jìn)行調(diào)整、工作結(jié)束后及時結(jié)算的制度，形成了一整套結(jié)核病防治經(jīng)費使用的新模式。

3.3 控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)是及時發(fā)現(xiàn)患者。我縣近年來結(jié)核病防治工作不斷得到加強(qiáng)，采取了一系列有效措施；主要通過DOTS策略，對所有結(jié)核可疑癥狀者免費拍攝胸部X線檢查及痰涂片檢查，最大限度發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者。同時建立健全各種管理制度，加強(qiáng)對結(jié)核病規(guī)范化管理；完善疫情報告、監(jiān)測和信息管理系統(tǒng)；對涂陽患者實行免費治療，提供醫(yī)療救助及車費補(bǔ)助，結(jié)核病歸口管理規(guī)范化、程序化的治療等一系列措施，不斷提高初治涂陽和發(fā)現(xiàn)患者的治愈率；按照有關(guān)法律、法規(guī)的要求，對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核病人登記報告和結(jié)核新病人、可疑結(jié)核病人轉(zhuǎn)診情況，定期檢查和督導(dǎo)，切實加強(qiáng)結(jié)核病人的歸口管理。

項目的實施調(diào)動了各級結(jié)防人員的積極性，有效發(fā)揮了縣、鄉(xiāng)、村三級結(jié)核病防治網(wǎng)的作用，完善了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)、登記、治療、管理和評價體系。建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生和經(jīng)過培訓(xùn)的志愿者在督導(dǎo)管理中的運行機(jī)制，壯大了結(jié)防工作力量，使結(jié)核病人能夠真正在DOTS管理下接受治療。今后，我縣將采取多種措施繼續(xù)做好肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作，確保全年任務(wù)能按時序進(jìn)度完成，在完成全年的各項結(jié)防工作任務(wù)的同時，確保結(jié)防工作質(zhì)量的提高。

[1]衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[S].北京:衛(wèi)生部,2002.

[2]端木宏謹(jǐn),王黎霞.中國結(jié)核病控制的可持續(xù)發(fā)展問題的探討[J].中國防癆雜志,1999,21:62-63.

[3]蔡紀(jì)明,陳賢義.中國結(jié)核病控制工作典范[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:289.

[4]馮淑范,吳建林,鐃正遠(yuǎn),等.四川省結(jié)核病控制項目社會經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2002,18(5):403-416.