邰新蓉 楊太華

(新疆疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治中心 烏魯木齊 830002)

新疆是全國(guó)肺結(jié)核病疫情高流行區(qū),而南疆又是新疆結(jié)核病疫情的嚴(yán)重地區(qū)。無(wú)論是流調(diào)還是其他研究證據(jù)均表明,各級(jí)綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要來(lái)源[1]。但南疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核病人數(shù)與實(shí)際確診登記治療的病人數(shù)出入較大,為此,我們于2009年3月,抽查了南疆4個(gè)地區(qū)(州)7個(gè)縣(市)的9所綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2所?？漆t(yī)院內(nèi)所有轄區(qū)住院肺結(jié)核病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 抽查9所綜合醫(yī)院和2所專科醫(yī)院2008年10月1日—12月31日期間收住入院的轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核患者的病歷資料。

1.2 方法內(nèi)容 制定統(tǒng)一的調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容主要有住院肺結(jié)核病人的診斷、報(bào)告、分類、治療、轉(zhuǎn)診及到位等。對(duì)轉(zhuǎn)診到位的確診肺結(jié)核病人的診斷進(jìn)行復(fù)核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析,以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查的11所醫(yī)院共有床位2774張,住院病人總數(shù)為28569例,其中肺結(jié)核患者1831例,占住院病人總數(shù)的6.4%。同期網(wǎng)絡(luò)直報(bào)轄區(qū)內(nèi)病人986例,實(shí)際轄區(qū)內(nèi)住院肺結(jié)核病人625例,占疫情報(bào)告病人的63.4%,占住院肺結(jié)核病人的34.1%。625例轄區(qū)內(nèi)肺結(jié)核病人中,男性309例、女性316例,性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡：0～15歲、16～59歲和60歲以上的比例分別是1.6%、36.5%和61.9%,以60歲以上病人居多。

2.2 住院肺結(jié)核病人診斷情況 見表1。

388例復(fù)治患者中,由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷260例(67.0%),結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷61例(15.7%),個(gè)體診所診斷67例(17.3%)。

2.3 住院病人治療情況 見表2。

2.4 住院病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診及診斷復(fù)核情況 見表3。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院肺結(jié)核病人診斷、分類情況

表2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院肺結(jié)核抗結(jié)核治療情況

表3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診及復(fù)核情況

3 討論

通過(guò)分析南疆地區(qū)肺結(jié)核診斷、轉(zhuǎn)診和治療發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題。

3.1 存在問(wèn)題及可能原因

3.1.1 轉(zhuǎn)診病人主動(dòng)到位率低 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人意識(shí)淡薄、對(duì)病人健康教育欠缺、為病人出院時(shí)帶藥、病人出院前不及時(shí)與疾控和結(jié)防部門聯(lián)系等原因,導(dǎo)致轉(zhuǎn)診病人主動(dòng)到位率只有6.5%。病人主動(dòng)到位率低,直接造成疾控和結(jié)防機(jī)構(gòu)花費(fèi)大量的人力和物力去追蹤病人,增加了疾控和結(jié)防機(jī)構(gòu)的工作負(fù)擔(dān)。

3.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)肺結(jié)核病診斷未按《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》(簡(jiǎn)稱指南)[3]中診斷要求做,對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠熟悉,造成診斷不清和誤診,使網(wǎng)絡(luò)疫情虛高不下,造成痰涂片檢查率低,菌陽(yáng)檢出率低,是制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確診斷的重要原因。

3.1.3 病人住院率較高 南疆醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院肺結(jié)核病人占同期轄區(qū)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情病例63.4%,病人是否是病情需要住院治療影響因素較多,不排除醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)利益原因而建議病人住院治療的情況[2]。

3.1.4 治療不規(guī)則 合理有效的化學(xué)藥物治療不僅是治愈患者的有力武器,更是控制傳染源的重要措施。但調(diào)查顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院肺結(jié)核病人未用藥者達(dá)23.8%,單用1藥和2藥者達(dá)16.2%,初治病人使用二線藥物(超過(guò)1周以上的)占到52%,初、復(fù)治不規(guī)范用藥率達(dá)到79.6%,存在嚴(yán)重不規(guī)則用藥問(wèn)題。

3.1.5 防治知識(shí)欠缺 因?yàn)槿鄙傧嚓P(guān)培訓(xùn),多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)現(xiàn)代結(jié)核病防治策略(DOTS)不熟悉,對(duì)結(jié)核病人治療分類(初治、復(fù)治)和化療原則(早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程)概念模糊,且防治知識(shí)老化,跟不上當(dāng)前結(jié)核病防治工作的需要。

3.2 改進(jìn)建議 (1)衛(wèi)生行政部門應(yīng)承擔(dān)起當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病規(guī)范化管理的職責(zé),定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控及結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)考核,將考核納入年度管理目標(biāo),對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)查找原因,提出整改措施,協(xié)調(diào)解決。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)結(jié)核病防治的領(lǐng)導(dǎo),提高對(duì)結(jié)核病防治重要性的認(rèn)識(shí),減少利益驅(qū)動(dòng),充分發(fā)揮結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)小組的作用,將院內(nèi)結(jié)核病防治工作切實(shí)抓起來(lái)。加強(qiáng)內(nèi)部的培訓(xùn),尤其是對(duì)重點(diǎn)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),更新防治知識(shí),堅(jiān)持涂陰病人由涂陰領(lǐng)導(dǎo)小組集體診斷制度,全面提升醫(yī)院在肺結(jié)核病人的檢查、診斷、報(bào)告、治療、轉(zhuǎn)診等方面的能力。(3)加強(qiáng)醫(yī)防合作：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對(duì)肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診意識(shí),做好轉(zhuǎn)診病人的健康教育工作,提高轉(zhuǎn)診主動(dòng)到位率,減少無(wú)效轉(zhuǎn)診。疾控中心要定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通,加強(qiáng)督導(dǎo),對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的病人數(shù)、住院病人診斷及治療情況進(jìn)行核實(shí),為醫(yī)院結(jié)核病防治提供技術(shù)支持和培訓(xùn)。

[1]許衛(wèi)國(guó),陸偉,季明,薛琴,張榮,王慧良.醫(yī)院合作試點(diǎn)對(duì)提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(1)：48-52.

[2]楊太華,楊津民,薛峰.新疆肺結(jié)核病人就診、確診及治療延遲調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,22(S)：37.

[3]衛(wèi)生部疾病控制司.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[S].衛(wèi)生部疾病控制司,2002：50.