范莉莉 浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院 寧波 315010

多胎妊娠是指一次妊娠同時(shí)有 2個(gè)或 2個(gè)以上的胎兒。藥物促排卵、體外受精-胚胎移植(IVFET)等輔助生育技術(shù)的廣泛應(yīng)用,幫助很多不孕的夫婦得到了自己的子女,但是同時(shí)導(dǎo)致多胎妊娠的顯著增加[1]。多胎妊娠時(shí)患者的并發(fā)癥增多,早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高,屬高危妊娠。為避免多胎妊娠及提高妊娠成功率,在妊娠早期行胚芽抽吸減胎術(shù),此方法用于 8～11周多胎妊娠患者[2],使多胎妊娠轉(zhuǎn)變?yōu)殡p胎或單胎妊娠,既可達(dá)到預(yù)期的生育目的,又可改善妊娠結(jié)局,降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。我院對(duì) 31例多胎妊娠患者于孕早期行胚芽抽吸減胎術(shù),取得較好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2004年 7月—2009年 6月因多胎妊娠在我院行減胎術(shù)的患者 31例,年齡 21～37歲,平均 29歲;不孕年限 1～10年,平均 7年;原發(fā)性不孕 14例,繼發(fā)性不孕 17例;其中促排卵 16例,IVF-ET11例,人工受精 4例;多胎妊娠中四胎 5例,三胎 23例,雙胎3例。平均在孕 58天(50～82天)行減胎術(shù),術(shù)后平均 5天(3～7天)B超顯示雙胎 22例,單胎 8例,流產(chǎn) 1例;其中 4例三胎減至雙胎后自然減免 1胎,1例四胎減至雙胎后流產(chǎn)。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 31例均為不孕癥患者,經(jīng)促排卵藥物治療或 IVF-ET,人工受精技術(shù)后發(fā)生多胎妊娠。當(dāng)確定為多胎妊娠需要減胎時(shí),許多患者及家屬拒絕減胎,或面對(duì)不得不接受的減胎事實(shí),矛盾的選擇又使她們非常困惑,既擔(dān)心多胎妊娠的負(fù)面影響,又擔(dān)心減胎后剩余胚胎的健康甚至造成全部流產(chǎn),導(dǎo)致再次不孕。長(zhǎng)期不孕的患者在忍受內(nèi)心煎熬的同時(shí),還存在著巨大的社會(huì)、家庭壓力,對(duì)減胎術(shù)抱著高度的希望,面對(duì)這樣復(fù)雜的心態(tài),術(shù)前向患者及家屬詳細(xì)解釋多胎妊娠對(duì)母嬰的危害、不良結(jié)局及減胎術(shù)的必要性,并介紹減胎的方法及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和減胎成功的病例,以減少患者緊張、恐懼等不良情緒,取得患者和家屬的信任,使其能主動(dòng)配合手術(shù)[3]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者夫婦術(shù)前均簽署減胎知情同意書。完善血常規(guī),凝血功能以及白帶常規(guī)的檢查,術(shù)前 3天用聚維酮碘消毒液擦洗陰道。術(shù)前 30min肌肉注射鹽酸哌替啶 100mg,排空膀胱,建立靜脈輸液通道。

2.3 術(shù)中配合 協(xié)助患者取膀胱截石位,根據(jù)患者身高調(diào)整托腿架的高度,使雙腿肌肉自然放松,小腿處于水平或稍向上傾斜位,小腿下墊軟墊;用 10%碘伏消毒外陰及陰道,注意動(dòng)作輕柔,避免用力過猛而刺激子宮收縮[4]。用生理鹽水沖洗手術(shù)醫(yī)生無菌手套上的滑石粉;配合醫(yī)生在陰道 B超探頭上套無菌探頭套,并用生理鹽水沖洗,探頭頭部安裝穿刺導(dǎo)向支架;醫(yī)生將 B超探頭探入陰道,觀察子宮大小及位置、孕囊數(shù)目、胚芽大小、孕囊在子宮內(nèi)的位置、胎心搏動(dòng)情況,選擇距離宮頸最近、發(fā)育較小、操作方便的孕囊為減滅目標(biāo)孕囊。用 16G穿刺針刺入胎心搏動(dòng)處,協(xié)助醫(yī)生用 10ml注射器負(fù)壓抽吸需減滅的胚芽,當(dāng)胚芽突然消失、妊娠囊略縮小,立即停止抽吸。醫(yī)生察看確認(rèn)被減胚胎心搏消失,剩余胚胎心搏良好、孕囊飽滿后退出穿刺針。術(shù)畢檢查陰道穿刺點(diǎn)有無出血,必要時(shí)紗布按壓局部或使用止血?jiǎng)?。術(shù)中密切觀察患者生命體征變化,隨時(shí)詢問患者有何不適,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。護(hù)士可輕握其手使之得到安慰和鼓勵(lì),從而減輕患者的緊張情緒。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床休息 24小時(shí),禁止半臥位,以降低宮頸承受的內(nèi)壓力。嚴(yán)密觀察有無腹痛及陰道出血情況,同時(shí)觀察腹痛的性質(zhì),判斷是宮縮痛還是穿刺點(diǎn)痛,觀察陰道出血的量、色,有無組織排出等,如發(fā)現(xiàn)流血量增多或性質(zhì)改變,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察生命體征變化,特別是體溫的變化,術(shù)后預(yù)防性使用抗生素 3天。黃體酮針60mg肌肉注射,1天 1次,持續(xù)應(yīng)用 70天停藥。妊娠期因陰道環(huán)境的改變易發(fā)生真菌感染,注意個(gè)人衛(wèi)生,保持會(huì)陰清潔。

2.5 健康指導(dǎo) 保持心情愉快,適當(dāng)活動(dòng),避免做重體力勞動(dòng),飲食多樣化,多食一些促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的食物。左側(cè)臥位,間斷吸氧,保持外陰清潔,禁止性生活 3個(gè)月。本中心定期電話隨訪患者情況,囑其定期 B超檢查,觀察保留胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況,加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,提早住院待產(chǎn),確保母嬰健康安全。

3 小 結(jié)

多胎妊娠對(duì)母嬰均有不同程度的威脅,其母嬰的發(fā)病率和病死率均較單胎妊娠為高,在孕早期進(jìn)行胚芽抽吸減胎術(shù)是減少多胎妊娠并發(fā)癥,提高妊娠成功率的一種有效、安全、且操作相對(duì)簡(jiǎn)便的補(bǔ)救性治療措施。通過對(duì) 31例多胎妊娠減胎術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理,我們體會(huì)到手術(shù)的成功與穿刺定位準(zhǔn)確、技術(shù)嫻熟密切相關(guān)。但護(hù)理工作也至關(guān)重要,術(shù)前做好解釋工作,減輕患者的心理壓力,術(shù)中密切配合,監(jiān)測(cè)減滅胎兒死亡情況,術(shù)后密切觀察保留胎兒及患者宮縮及血壓,被減胎兒吸收和預(yù)后等情況,對(duì)穩(wěn)定患者情緒,提高手術(shù)成功率,防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥的發(fā)生,保證正常胎兒的安全具有重要意義。

[1] 楊蕊,喬杰.早孕期多胎妊娠胚胎減滅術(shù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(6):430-433.

[2] 盧金香,李慧霞,范愷芝.不同途徑減胎術(shù)在多胎妊娠中的應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(9):45-46.

[3] 陳瑞玲,李慶琨,陸艷華.多胎妊娠減胎術(shù) 12例分析[J].中國婦幼保健,2007,22(4):507-508.

[4] 姚新芳,單麗霞.多胎妊娠孕早期胚胎組織抽吸減胎術(shù) 10例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(20):4950-4951.