余鋒平 廣西中醫(yī)學院 2008級碩士研究生 南寧 530001

黃有榮 廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院骨科

痛風是一組嘌呤代謝紊亂,血尿酸增高,尿酸鹽在關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積而引起的急性炎癥反應。該病急性發(fā)作時常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛,痛勢劇烈,可伴有頭痛、發(fā)熱、白細胞增高等全身癥狀。初次發(fā)作常呈自限性,但如不進行有效治療,發(fā)作次數(shù)增多,癥狀持續(xù)時間延長,甚至不能完全緩解。同時關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風石造成關(guān)節(jié)侵蝕破壞,導致慢性痛風性關(guān)節(jié)炎,引起關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,并可發(fā)生尿酸鹽腎病,尿酸性尿路結(jié)石,腎功能不全等?，F(xiàn)代醫(yī)學多從抑制尿酸生成,增加尿酸排泄,抗炎止痛等方面治療。筆者就近幾年中醫(yī)藥治療痛風性關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)狀進行綜述。

1 中醫(yī)對病因病機的認識

中醫(yī)對該病的認識較早,“痛風”一詞最早見于粱代陶弘景《名醫(yī)別錄》中。認為其病機為濕、熱、痰濁、痹阻經(jīng)絡(luò),臟腑積熱,濕熱痰濁流注于關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼,氣血運行不暢而成痹證。在此基礎(chǔ)上,馬立人[1]認為,血瘀是痛風性關(guān)節(jié)炎病機關(guān)鍵;余勵生[2]認為,陰分受損血熱攻痛是其病本;而劉孟淵[3]指出脾腎失常。水谷不歸正化,濕濁毒邪內(nèi)生是痛風發(fā)病的重點;王柏青[4]則概括該病主要病機為濕 、熱 、痰 、瘀 。

2 中醫(yī)治則治法研究

馬劍穎[5]認為,痛風性關(guān)節(jié)炎主要是由于腎虛血瘀,兼有濕熱。腎氣不足則氣化無權(quán);腎精不足則骨失所養(yǎng)。加之平素嗜食肥甘厚味,濕熱內(nèi)蘊,導致氣滯血瘀以及損傷腎之氣化功能,從而影響清濁代謝,采用補腎活血,清熱利濕之法。張?zhí)旌閇6]認為,關(guān)節(jié)炎是濕熱內(nèi)蘊,復感外邪,流注關(guān)節(jié),絡(luò)道阻塞不通而發(fā),運用清熱利濕通腑之法治療急性痛風關(guān)節(jié)炎取得滿意的療效。蔡錦成[7]認為,痛風性關(guān)節(jié)炎是風濕熱瘀為其致病因素,風與濕熱相博,流注關(guān)節(jié),瘀血阻滯,不通則痛。裴長艷[8]治療該病以健脾除濕化瘀為主,在古人的祛風除濕,退熱宣痹之法基礎(chǔ)上,同時對后天之本——脾進行調(diào)理,從整體觀念出發(fā),進行全方面的治療。

3 中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

3.1 分型論治 郭裕和[9]認為,痛風日久,多以瘀血痰濕為患,并提出“痰痹”一詞,將該病分為濕熱蘊結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛四型。以化痰消腫通絡(luò)止痛湯(金銀花藤、黃柏、薏苡仁、蒼術(shù)、澤瀉、蔻仁、防己、白芷、牛膝等)為基礎(chǔ)方。濕熱蘊結(jié)型加蒲公英、連翹、石膏、知母;瘀熱阻滯型加赤芍、丹參、當歸、茜草、丹皮;痰濁阻滯型加威靈仙、附片、白術(shù)、茯苓、豬苓;肝腎陰虛型加制首烏、北沙參、桑椹、木瓜。丘青中[10]認為,該病乃為濁毒瘀滯型和痰濕阻滯型。濁毒瘀滯型藥用消痛湯 1號方(土茯苓、薏苡仁、忍冬藤 、車前草、菖蒲、蒲公英、地龍、赤小豆、赤芍、川牛膝);痰濕阻滯型方用消痛湯 2號方(黃花、土茯苓、防風、薏苡仁、白術(shù)、車前草、蠶砂、陳皮、川牛膝、甘草)。方策[11]亦將該病分為上述四型。對濕熱蘊結(jié)型治以活血散結(jié)、清熱解毒,方用四妙散加減;瘀熱阻滯型治以清熱散瘀、通絡(luò)止痛,方用枝藤湯加減 (桑枝、忍冬藤、牛膝、生地、丹皮、白芍、乳香、沒藥等);痰濕阻滯型治以滌痰化濁、散瘀泄熱,方用滌痰湯加減;肝腎陰虛型治以六味地黃湯加減。

3.2 分期論治 吳志財[12]認為,濕邪濁毒瘀滯經(jīng)絡(luò)為病之標,脾腎兩虛、清濁代謝失常為病之本。急性發(fā)作期治以清熱利濕、化瘀泄?jié)嵬ńj(luò)。方用白虎加桂枝湯合四妙散;間歇期以健脾補腎、化瘀泄?jié)?方用保元湯合防己黃芪湯。陳進義[13]以健脾化濕、利尿泄?jié)?、清熱涼血法治療本?擬方:土茯苓、川草烏、焦山楂 、豬苓、瞿麥、扁蓄 、車前子、玄參、黃柏 、生薏仁、青風藤、白術(shù)、丹皮。急性期加生石膏、蒼術(shù)、知母以利濕熱;慢性期加當歸、澤瀉、皂角刺以化瘀滯;有尿路結(jié)石者去玄參,加石葦、金錢草。楊潤蘭[14]認為,急性期以邪實為主。治宜清熱祛風、利濕祛瘀通絡(luò),方以宣痹湯加減。緩解期因久病入絡(luò),則以正虛為主,治宜健脾益腎、泄?jié)嵬ńj(luò),方以四君子湯合防己黃芪湯加減,并指出泄?jié)崂麧穹☉灤┯趦善凇?/p>

3.3 專方治療 蓋國忠[15]自擬痛風湯治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,取得滿意療效。痛風湯由土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角組成,1天 1劑,水煎早晚分服。疼痛甚者加延胡索、絡(luò)石藤、忍冬藤;伴尿路結(jié)石者加金錢草、雞內(nèi)金;關(guān)節(jié)腫甚者加萆薢、防己;有痛風石者加穿山甲、地龍;大便秘結(jié)者加大黃;夾瘀血者加丹參、赤芍。劉再朋[16]自擬痛風定痛湯(金錢草、海金砂、土茯苓、防己、車前子、鹽黃柏、福澤瀉、肥知母、細生地、生石膏、廣地龍、伸筋草等)。張文青[17]用龍膽瀉肝湯加減治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎,與服用秋水仙堿組對照,療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。尹蓮[18]統(tǒng)計四妙丸加味治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床報道 45篇,治療近 1500例急性痛風患者,總有效率達 90%,尿酸恢復正?；蛎黠@降低,復發(fā)率均降低。

3.4 針灸治療 龐俊等[19]取穴足三里、三陰交、豐隆,病在下肢配合大都、太白、太沖,病在上肢配合外關(guān)、阿是穴,治療痛風 7例,有效率 85.7%。李素仁[20]采用針刺陽陵泉、足三里及局部取穴,治療痛風 50例,全部治愈。潘紅玲[21]采用梅花針常規(guī)消毒后重叩腫痛處皮膚,至出血后加拔火罐,治療痛風39例,總有效率 100%。吳自力[22]根據(jù)日本學者澤田健先生提出的痛風系小腸有熱之理,采用針刺雙側(cè)小腸俞治療痛風 10例,均獲顯效。袁國武等[23]用自制火針治療痛風 42例,總有效率 100%。

3.5 其它療法 嚴試[24]用復方螞蟻膏外敷治療痛風性關(guān)節(jié)炎 (組方:螞蟻 、秦皮 、萆薢 、虎杖 、川芎 、赤芍、桂枝、甘草),臨床總有效率 91.1%。施財富[25]運用中藥熏蒸治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎 42例。辨證分為①濕熱為主者,擬方:蒼術(shù)、薏苡仁各 30g,紅花、艾葉、木瓜、牛膝、茯苓各 20g,川烏頭、威靈仙各15g;②痰濁為主者,組方:王不留行 40g,大黃、海桐皮各 30g,蒼術(shù)、生半夏、制南星、艾葉各 20g,紅花15g。分別取上藥使用熏蒸機熏蒸患部,1天 2次,1周為 1個療程。結(jié)果總有效率 97.6%。孫東云等[26]取云南白藥適量,酒精調(diào)勻,外敷病變關(guān)節(jié)處(酒精過敏者禁用此法),用無菌紗布覆蓋。6～10小時換藥 1次,期間待酒精揮發(fā)、紗布干燥后,即需另取酒精重新將其浸濕。配合中藥內(nèi)服大黃(后下)6g,茜草、澤蘭、赤芍藥、金銀花、土茯苓各 30g,山慈姑 12g,川牛膝 15g,陳皮 9g,梔子 12g,甘草 6g。1天 1劑,水煎服,療效滿意。

4 實驗研究

劉金元等[27]運用蛋清致大鼠足跖腫脹實驗和冰醋酸致小鼠扭體法鎮(zhèn)痛試驗研究痛風止痛散的抗炎和鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果痛風止痛散有明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛效果,并且其作用效果優(yōu)于同類藥物正清風痛寧緩釋片的作用。姜宏等[28]用微晶型尿酸鈉(MSU)給兔關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,造成兔急性痛風性關(guān)節(jié)炎模型,觀察痛風平(中藥組)、秋水仙堿(陽性藥組)、模型組及正常組關(guān)節(jié)滑膜的病理改變。結(jié)果痛風平可明顯減少關(guān)節(jié)滑膜中炎性細胞浸潤,減輕急性痛風性關(guān)節(jié)炎造成的兔關(guān)節(jié)滑膜充血、腫脹和壞死。楊龍海等[29]研究痛風止痛膏的制備與藥效,結(jié)果表明痛風止痛膏可極顯著降低 MSU誘發(fā)的炎性細胞對家兔膝關(guān)節(jié)的浸潤,并可保護和維持關(guān)節(jié)組織的完整性。

5 結(jié) 語

隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風的發(fā)病率在我國呈上升趨勢。目前痛風性關(guān)節(jié)炎尚無有效的根治辦法,但早期治療可有效減少痛風的發(fā)作。西醫(yī)治療大同小異,西藥毒副反應大,且停藥后易復發(fā),使臨床應用受到一定的限制。近年來,中醫(yī)藥治療痛風性關(guān)節(jié)炎的研究倍受關(guān)注,取得較好療效且副作用小,已為廣大痛風患者所接受。但縱觀近年來的研究,尚存在不足問題:①對痛風病因病機的認識缺乏共識,辨證分型較難統(tǒng)一;②劑型加減者多,固定劑型者少;③實驗研究較少,同時設(shè)立對照組,系統(tǒng)研究的則更少;④臨床治療報道雖多,卻缺乏對照觀察,不能集中體現(xiàn)中醫(yī)治療痛風性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢。⑤臨床研究方面,樣本量少,科研設(shè)計欠合理,結(jié)論的可信度不高,缺乏前瞻性研究。鑒此,利用現(xiàn)代科學技術(shù)和西醫(yī)方法,運用循證醫(yī)學的觀念,對痛風性關(guān)節(jié)炎進行多中心、大樣本、隨機雙盲的臨床研究,開展實驗,探討痛風的病因病機,全面、系統(tǒng)、深入地進行基礎(chǔ)實驗研究,篩選驗證有效治療方法和藥物,研究針對性強、療效肯定、劑型簡便的中藥制劑,是當前所急待解決的問題和研究方向。

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