楊 潔

（沈陽一五七醫(yī)院，遼寧沈陽 110045）

丹參的臨床應(yīng)用研究

楊 潔

（沈陽一五七醫(yī)院，遼寧沈陽 110045）

通過對(duì)丹參的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究分析，丹參由于其具有抑制血小板合成前列腺素，從而抑制血小板黏附和聚集，降低血液黏稠度，抑制微血栓的形成；促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的活性，加快已形成的微血栓溶解，改善微循環(huán)，加快血流速度，改善淤血狀況；抑制鈣離子內(nèi)流、抑制變態(tài)反應(yīng)、抗氧化、抑制膠原基因及其表達(dá)等作用機(jī)制，從而在臨床中用于治療冠心病、肺心病、腦血栓、肝臟疾病、腎臟疾病及膠原結(jié)締組織疾病等多種疾病，顯示了丹參越來越廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

丹參；臨床；應(yīng)用

丹參是一種傳統(tǒng)的中藥，具有活血化瘀，濕氣開竅的功能，擴(kuò)張血管與增進(jìn)組織器官血流量的作用。隨著對(duì)丹參的進(jìn)一步試驗(yàn)與研究，臨床結(jié)果顯示了丹參具有越來越多的臨床用途。

1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

李洪渠等[1]應(yīng)用復(fù)方丹參治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）32例觀察表明，SLE的主要病理改變是全身廣泛小血管炎性改變。SLE患者處于高凝狀態(tài)，其纖維蛋白原因子3，血小板聚集率高于正常人。上述物質(zhì)增高可增加血液黏稠性，促使有炎性病變的血管形成血栓，復(fù)方丹參具有抗凝的作用，有助于改善組織器官的血液循環(huán)，防止血栓形成從而促進(jìn)功能的恢復(fù)。在應(yīng)用激素和免疫抑制劑的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用復(fù)方丹參治療SLE，其療效與顯效時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2 肺心病心力衰竭

王靜等[2]研究顯示，由于長期缺氧及二氧化碳潴留，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，故紅細(xì)胞壓積及血液黏滯性，血流阻力增高，血漿纖維蛋白原含量升高，血漿纖維酶活性降低，使血漿成高凝狀態(tài)，直接影響微循環(huán)灌注，也可導(dǎo)致肺內(nèi)毛細(xì)血管血栓的形成，使肺內(nèi)毛細(xì)血管數(shù)量減少，肺血流阻力增加，肺循環(huán)障礙可使缺氧加重，缺氧使肺小動(dòng)脈收縮，促使原有的肺動(dòng)脈高壓加重，從而使心力衰竭加重。丹參為抗血小板藥物，其主要作用為抑制血小板的黏附和聚集，降低血流黏稠度，抑制微血栓形成。同時(shí)丹參還能促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的活性，加快已形成的微血栓溶解，改善微循環(huán)，加快血流流動(dòng)速度，改善淤血狀態(tài)。丹參是活血化瘀的中藥，早期應(yīng)用活血化瘀藥物有變沼澤為溪流的功效。肺心病患者由于PO2降低，心臟冠狀動(dòng)脈痙攣，冠狀血流量減少，心肌供血減少成為頑固性心力衰竭的原因之一。試驗(yàn)證實(shí)，丹參還有抑制鈣離子內(nèi)流的作用，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，阻力下降，血流量增加，心肌供血量增加，同時(shí)丹參可提高心肌耐缺氧的能力。慢性肺心病的患者心力衰竭因感染而加重，控制感染是提高心功能的根本措施，試驗(yàn)證實(shí)丹參對(duì)革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌有抑制作用，同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力。王保國等[3]的中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作48例體會(huì)，丹參注射液有活血而不破血的中藥特點(diǎn)，可降低血黏度，降低血流阻力，改善肺循環(huán)，減輕心臟負(fù)荷，利于氣體交換、組織供氧，同時(shí)改善肺和消化道血流，利于機(jī)體新陳代謝，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，使病情向良性循環(huán)發(fā)展。

3 急性肝衰竭

朱清靜等[4]通過應(yīng)用丹黃方（丹參∶生大黃胺=1∶1比例組成）對(duì)硫代乙酰胺所致大鼠急性肝衰竭的防治運(yùn)用研究認(rèn)為：TNF-α本身具有細(xì)胞毒性作用，可增強(qiáng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞壞死和變性，損害肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)小血管基底膜纖維蛋白粘連素含量減少，導(dǎo)致血管壁通透性增強(qiáng)，造成繼發(fā)性肝內(nèi)微循環(huán)障礙和缺血缺氧性肝細(xì)胞壞死，近年研究發(fā)現(xiàn)TNF-α也可以通過細(xì)胞凋亡方式引起細(xì)胞死亡。TNF-α具有強(qiáng)烈的誘生能力。對(duì)肝衰竭的治療目前缺乏特別有效的藥物，多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：急性肝衰竭的成因多與濕熱毒邪侵肝毒盛血瘀有關(guān)。治療重在解毒，貴在化瘀。丹參活血化瘀，能涼血消癥，有一味丹參，功同四物之效。丹參有改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，抑制凝血，激活纖溶等作用，與具有降低肝衰竭的重要介質(zhì)——TNF-α，IL-6等有關(guān)。另有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明：丹參還具有清除氧自由基，抗氧化和類似于“鈣拮抗”的作用，是一種有效的保肝藥物[5]。張志偉等[6]研究表明：丹參能增加殘血?dú)埜斡行а髁浚龠M(jìn)肝細(xì)胞分化增殖，提高有絲分裂指數(shù)，改善動(dòng)物術(shù)后肝功能，丹參提取物Rxa可使正常肝細(xì)胞（Lo2細(xì)胞）增殖速率增快，K-67抗原表達(dá)相對(duì)較強(qiáng)，Cyclin-DPCNA表達(dá)相對(duì)提前[7]。

臨床上經(jīng)汪毅等[8]證實(shí)丹參注射液治療慢性肝炎在降低ALT的同時(shí)，可明顯降低血清IL-6，目前認(rèn)為：丹參間接保肝，促進(jìn)再生的可能性大，因此作用可能主要是通過改善殘肝局部血液循環(huán)來實(shí)現(xiàn)的。

4 慢性乙型肝炎

蓋煥恭等[9]的清肝祛瘀法治療慢性乙型肝炎518例研究認(rèn)為慢性乙型肝炎大多屬于氣滯血瘀型，越趨于慢性，血瘀征象越突出，丹參等活血化瘀類藥物可改善肝臟微循環(huán)，抑制抗體形成，清除氧自由基，改善肝功能，降酶祛黃，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，梁旭寬等[10]通過觀察丹參酮對(duì)過氧化氫致慢性乙型肝炎患者外周血淋巴細(xì)胞DNA損傷的影響研究：H2O2是自由基引起細(xì)胞DNA損傷過程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物，在引起細(xì)胞DNA損傷的過程中起著非常重要的作用，經(jīng)研究表明丹參酮是丹參中提取的一種有效成分，含有鄰醌和對(duì)醌結(jié)構(gòu)，對(duì)H2O2致慢性乙型肝炎患者外周血淋巴細(xì)胞DNA損傷有一定的拮抗作用。提高丹參酮可能是緩解病情和預(yù)防癌變的重要手段。

5 非酒精性脂肪肝

楊海榮等[11]研究認(rèn)為：非酒精性脂肪肝病可歸屬于中醫(yī)“肋痛，瘕”、“積聚”、“黃疸”、“肥氣”等范疇，病理基礎(chǔ)與癢、濕、淤、積、虛相關(guān)，丹參苦微寒入心肝，善通行血脈，祛瘀生新，內(nèi)達(dá)臟腑而化瘀滯，外專利關(guān)節(jié)而通絡(luò)，治療結(jié)果表明本方能促進(jìn)非酒精性脂肪肝逆轉(zhuǎn)，減輕肝臟脂肪沉積，改善患者臨床癥狀，消除腹部脂肪，減輕體重，縮小腹圍，使轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，血脂下降。池肇春[12]認(rèn)為誘導(dǎo)肝星狀細(xì)胞凋亡的藥物有丹參和丹參復(fù)合制劑，丹參單體IH764-3具有抑制HJC增殖與促進(jìn)HJC凋亡的作用，其作用與黏著斑激酶（FAK）介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路存在密切聯(lián)系，由丹參組成的中藥制劑均有不同程度抗脂肪酸化的作用。

6 抗肝纖維化

胡一揚(yáng)[13]指出HJC（肝星狀細(xì)胞）活化是肝纖維化形成的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)，膠原等肝臟ECM（細(xì)胞外基質(zhì)）代謝失衡，生成大于降解是其生化學(xué)基礎(chǔ)，姜慧敏等[14]認(rèn)為肝纖維化屬瘀癥瘕，積聚等范疇，其病機(jī)為正虛血瘀，因此治療上多以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為主，兼以養(yǎng)血柔肝或滋補(bǔ)肝腎等。而丹參具有活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，調(diào)整體液免疫和細(xì)胞免疫的作用，能抑制肝細(xì)胞脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及肝內(nèi)炎癥反應(yīng)，使血清Ⅲ型前膠原透明質(zhì)酸水平明顯下降，肝內(nèi)炎癥明顯改善。

7 肝性黃疸

李明壽[15]在肝性黃疸的藥物治療進(jìn)展中論述丹參擴(kuò)張肝內(nèi)血管，活躍微循環(huán)而有活血化瘀、清除黃疸的功效，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示丹參先增加肝臟表面的循環(huán)血流，繼之膽汁分泌增加。有研究表明應(yīng)用丹參注射液加硫酸鎂靜脈滴注，治療中深度黃疸患者，結(jié)果治療組退黃效果顯著優(yōu)于基礎(chǔ)治療的對(duì)照組。

8 原發(fā)性腎小球性蛋白尿

李懷平等[16]報(bào)道丹參注射液加速血流量，改善微循環(huán)，有良好的活血化瘀功能，降低血黏度，降低氧耗量，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力且是氧自由基的清除劑。

9 結(jié)論

綜上所述，丹參是一種活血中藥，為抗血小板藥物，主要作用為抑制血小板合成前列腺素，從而抑制血小板黏附積聚，降低血液黏稠度，抑制微血栓的形成。丹參促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的活性；加快已形成微血栓溶解，改善微循環(huán)，加快血液流動(dòng)速度；改善淤血狀況，丹參抑制鈣離子內(nèi)流，使冠脈擴(kuò)張，阻力下降，提高心肌耐缺氧能力。丹參中的提取物丹參酮對(duì)自由基代謝過程中一個(gè)重要的中間產(chǎn)物H2O2引起細(xì)胞損傷有一定拮抗作用。丹參有抑制細(xì)菌（G+、G-菌，結(jié)核桿菌等）作用，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力。丹參能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，抑制變態(tài)反應(yīng)，降低氧耗量，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，且是氧自由基清除劑，丹參的水溶狀成分丹酚酸能干預(yù)HSC（肝星狀細(xì)胞）中TGFβ1/samds信號(hào)傳導(dǎo)，抑制膠原基因及其表達(dá)而產(chǎn)生抗肝纖維化作用，基于丹參上述作用機(jī)制，廣泛應(yīng)用于治療各種疾?。汗谛牟?，肺心病，腦血栓，腎臟疾病，結(jié)締組織疾病，肝臟疾?。甭愿窝?，肝性黃疸，肝纖維化，肝硬化，肝癌并腹水）丹參可應(yīng)用于治療視網(wǎng)膜炎，視神經(jīng)炎及眩暈癥等各種疾病，并且因其毒副作用小，價(jià)格低廉而越來越受到廣大臨床醫(yī)師認(rèn)可，是中藥制劑中應(yīng)用最廣泛的藥物之一。

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1674-4721（2010）06（b）-021－02

2010-04-26）