李素蘭，劉 杰，謝 靜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科鄭州450052

冠心病(coronary heart disease，CHD)是嚴(yán)重危害人類健康的常見病［1］。作者總結(jié)了對816例患者行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的體會(huì)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年5月至2009年6月行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的患者816例，其中男550例，女266例，年齡30～82(48.2±5.1)歲。816例中門診患者478例，住院患者338例;臨床診斷為冠心病或疑似冠心病725例，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)查91例。排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常及既往對碘對比劑過敏者?；颊呔陂喿x心臟冠狀動(dòng)脈檢查知情同意書并簽字后進(jìn)行該檢查。

1.2 檢查方法 采用GE公司Light Speed 64排VCT掃描機(jī)進(jìn)行峰值時(shí)間測定掃描。監(jiān)測點(diǎn)定在主動(dòng)脈根部，通常選取左冠狀動(dòng)脈開口處。造影劑選用歐乃派克350或優(yōu)維顯370。先注入生理鹽水20 mL以判斷血管的通暢性;再以5 mL/s的速度注射20 mL造影劑，根據(jù)到達(dá)峰值時(shí)間確定掃描延遲時(shí)間;然后以5 mL/s的速度分別注射75～85 mL造影劑和40 mL生理鹽水，掃描范圍120～150 mm，采用ECG自動(dòng)毫安技術(shù)，120 kV，球管轉(zhuǎn)速為0.35 s/周，螺距隨心率變化而自動(dòng)變化，層厚0.625 mm。掃描期間要求患者屏氣10～15 s，進(jìn)行回顧性心電門控?cái)?shù)據(jù)采集。掃描后選擇右冠狀動(dòng)脈中段顯示清晰的R-R間期影像重組，經(jīng)圖像后處理工作站分別重建冠狀動(dòng)脈及心臟三維圖像，并進(jìn)行分析。

1.3 影像質(zhì)量評價(jià)方法 根據(jù)重建圖像的質(zhì)量分為3級。1級:血管輪廓清晰，能夠滿足診斷和心血管整體評價(jià)要求;2級:部分血管顯示欠佳，或有輕微的運(yùn)動(dòng)偽影，可滿足診斷要求;3級:血管中、重度運(yùn)動(dòng)偽影，血管結(jié)構(gòu)不連續(xù)，不能滿足影像學(xué)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 結(jié)果 716例圖像質(zhì)量為1級;95例因掃描期間心率突然加快，圖像質(zhì)量為2級;3例掃描中出現(xiàn)早搏，2例未能屏氣，圖像質(zhì)量為3級。

2 討論

2.1 檢查前準(zhǔn)備 嚴(yán)格掌握64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查的適應(yīng)證和禁忌證。認(rèn)真篩選患者，仔細(xì)了解患者的病情和各項(xiàng)檢查結(jié)果，全面評價(jià)患者的身體情況。耐心講解整個(gè)檢查過程和注意事項(xiàng)，告知患者在注射造影劑時(shí)可能出現(xiàn)全身熱感、口中有藥味及會(huì)陰部瘙癢等反應(yīng)。糖尿病患者停用二甲雙胍24 h后再做此項(xiàng)檢查，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

穿刺時(shí)采用BD公司20 G套管針，根據(jù)患者的血管情況選擇上肢粗直且彈性較好的靜脈置管，盡量保證穿刺一次成功。靜脈套管針操作簡便、安全，具有良好的柔韌性及獨(dú)特的彈性，不易穿破血管，亦不會(huì)因注射速度快、壓力大而出現(xiàn)套管脫出血管外，造影劑滲漏現(xiàn)象［2］。該組816例造影劑灌注均一次成功，無外滲現(xiàn)象發(fā)生。

患者的心率控制和屏氣訓(xùn)練是否達(dá)到要求對于檢查成功與否至關(guān)重要。研究［3］表明，冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量隨心率的增加而下降。檢查前4 h禁食，12 h內(nèi)不飲用含咖啡因類飲品，脈搏＞70 min－1者遵醫(yī)囑及時(shí)給予倍他樂克25～75 mg口服。該組患者中有718例心率在75～90 min－1，休息后無明顯下降，其中715例口服倍他樂克后心率降至55～65 min－1;余3例遵醫(yī)囑給予地西泮2 mg口服后，心率降至75 min－1以下。檢查前需對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，囑患者聽到吸氣指令時(shí)平靜吸氣，聽到屏氣指令時(shí)屏住呼吸，要求口唇閉合、胸腹不動(dòng)，聽到呼吸指令方可呼吸。掃描期間避免咳嗽、呃逆及做吞咽動(dòng)作。

2.2 檢查中注意事項(xiàng) 調(diào)節(jié)好高壓注射器至備用狀態(tài)，仔細(xì)檢查患者身上有無影響圖像質(zhì)量的異物如胸罩、硬幣等。心電導(dǎo)線連接患者時(shí)，放置電極處皮膚要用酒精棉球脫脂干凈，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，盡可能降低皮膚電阻，避免穿化纖內(nèi)衣引起靜電干擾心電波形。囑患者雙手上舉，連接高壓注射器和穿刺針。認(rèn)真檢查高壓注射筒與延長管、延長管與留置針連接處的螺紋接頭是否旋緊，防止高壓注射時(shí)脫離。穿刺部位上方的衣袖勿過緊，以免增加注射阻力。啟動(dòng)高壓注射器后，通過監(jiān)控電視密切觀察患者的面色、神志、體位及有無不良反應(yīng)，觀察高壓注射器顯示屏的壓力曲線是否正常及壓力總值、流量、流速、注射時(shí)相、掃描時(shí)間和主動(dòng)脈藥液峰值等參數(shù)的變化。通過動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者心率的變化，隨時(shí)做好應(yīng)急處理和搶救準(zhǔn)備。

2.3 檢查后留觀 掃描結(jié)束后詢問患者有無不適，分離高壓注射器與穿刺針，并保留靜脈套管針觀察30 min，無不良反應(yīng)后方可拔除。囑患者多飲水，以利于造影劑更快地從體內(nèi)排除。

綜上所述，影響64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量的因素除了掃描技術(shù)與重建技術(shù)外，造影劑總量、注射速率及患者心率、呼吸及心理等多種因素均能直接影響該項(xiàng)檢查的效果。細(xì)致、科學(xué)和有效的準(zhǔn)備工作，減少和控制干擾因素是此項(xiàng)檢查取得成功的重要保證。

［1］秦靜，劉大亮.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(9):815

［2］李華菊，李文珍，李成云，等.靜脈留置針在多層螺旋 CT高壓增強(qiáng)注射中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(15):43

［3］謝元亮，鄭曉華，金朝林，等.心率對64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響及對策［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21(9):913