汪孝菊，龔自鳳

(遵義醫(yī)學(xué)院美容醫(yī)院牙科，貴州遵義563003〉

牙齒冷光美白原理是將波長(zhǎng)介于480~520nm之間高強(qiáng)度藍(lán)光，經(jīng)由l2000多根、總長(zhǎng)度超過(guò)一英里的光纖傳道，再通過(guò)兩片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片，隔除了一切有害的紫外光與紅外線，冷光源照射到涂抹在牙齒上的特殊美白劑上，在最短的時(shí)間內(nèi)使用美白劑透過(guò)牙本質(zhì)小管與多年來(lái)沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用,使牙齒回加到未經(jīng)染色前的潔白[1]。這種美白技術(shù)不僅對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)因?yàn)槌闊煛⒑瓤Х鹊蕊嬃系难例X染色產(chǎn)生美白的作用,對(duì)于藥物引起的牙齒變色（四環(huán)素色、氟斑牙）、老年或遺傳性黃牙都有很好的效果[2,3]。我院在省內(nèi)較早引進(jìn)BEYOND冷光牙齒美白技術(shù)，自2007年11月至2008年7月,應(yīng)用BEYOND冷光美白儀并遵循美學(xué)原則為28例,共448顆外源性色素牙、四環(huán)素牙、氟斑牙、老年或遺傳性黃牙患者進(jìn)行治療,取得滿意效果，現(xiàn)將操作中護(hù)理配合及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者共28例，男8例，女20例，共448顆牙。年齡18~56歲。其中,外源性色素牙8例，四環(huán)素牙6例,氟斑牙10例,遺傳性黃牙4例。

2 結(jié)果

本組28例患者經(jīng)BEYOND冷光美白牙齒治療和護(hù)理后，術(shù)后臨床效果理想(增自5個(gè)色階以上，經(jīng)3~6mo隨訪觀察，治療后患者改善明顯，美容效果滿意。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 愛(ài)美是人的天性，心靈與美貌和諧的美是每個(gè)人向往和追求的。來(lái)醫(yī)院做BEYOND冷光牙齒美白的并不是通常意義上的患者，這類患者身體都是健康的，只是受到外界影響在心理上有陰影或是為了錦上添花，為了能使自己變得更完美、更自信才來(lái)接受治療。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者及家屬態(tài)度和藹、耐心解答所提問(wèn)題,以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、專業(yè)的解釋、詳實(shí)的資料展示取得患者及家屬的理解、信任和合作[4]。

3.2 簽訂BEYOND冷光牙齒美白同意書(shū) 治療前配合醫(yī)師向患者及家屬介紹BEYOND冷光牙齒美白的主要方法，耐心仔細(xì)的說(shuō)明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所能達(dá)到的美容水平及治療后可能恢復(fù)的程度，讓患者正確認(rèn)識(shí)治療后的效果。同時(shí)認(rèn)真填寫治療協(xié)議書(shū),避免和防止不必要的糾紛。

3.3 物品準(zhǔn)備 檢查盤一套、BEYOND冷光美白治療儀、美白治療套裝、護(hù)目鏡、比色板,開(kāi)口器、漱口杯、強(qiáng)力吸引器,牙齒拋光杯、刷等。

3.4 術(shù)中配合

3.4.1 引導(dǎo)受術(shù)者上治療椅,調(diào)節(jié)椅位，使受術(shù)者舒適、放松。

3.4.2 操作開(kāi)始之前,牙醫(yī)先進(jìn)行口腔檢察，并與美白患者交流，18歲以下人士、孕婦與嚴(yán)重的牙周病患者將不適合這類牙齒美白。

3.4.3 用標(biāo)準(zhǔn)16色比色板比對(duì)并記錄美白前牙齒的顏色,并照像存檔。

3.4.4 美白患者和操作人員戴上護(hù)目鏡，除了防止拋光砂進(jìn)入眼睛，還可避免散漏的可見(jiàn)光對(duì)眼睛的侵害。

3.4.5 將拋光沙加少量水調(diào)和，對(duì)牙齒表面進(jìn)行簡(jiǎn)單處理。處理完畢，讓病人漱口之后，務(wù)必將牙齒表面吹干。

3.4.6 將開(kāi)口器放入患者口內(nèi)，確定病人無(wú)不適感，并囑之將少量唾液自行咽下。

3.4.7 將隔濕棉條放入唇內(nèi)側(cè)，涂抹護(hù)唇油，戴好遮蓋面紙。

3.4.8 將光固化樹(shù)脂涂在牙齦上，并遮蓋到齦下0.5mn,用光困化燈照射約3s。

3.4.9 將配套美白凝膠或過(guò)氧化氫跟美白粉調(diào)成糊狀(注意：稠度以用毛刷挑起美白劑不滴落為準(zhǔn),不宜太稠)，將美白劑涂抹在已吹干的上下共16顆或更多的牙齒表面，涂抹厚度約2~3mm。

3.4.10 按下開(kāi)始鍵,開(kāi)始第一個(gè)8分鐘的療程，結(jié)束后機(jī)器會(huì)自動(dòng)停止，然后用強(qiáng)力吸管吸掉牙面的美自劑,如需要可用干棉球擦拭牙齒上殘留的美白劑,此時(shí)不要用水沖洗。

3.4.11 重復(fù)步驟第8~10兩次,每次8分鐘。

3.4.12 美白完成后，吸掉美白劑，小心地取下光固化樹(shù)脂及棉條，用水沖洗牙齒及牙縫，取下開(kāi)口器及護(hù)目鏡。

3.4.13 做美白后的牙齒比色，并照像存檔。

4BEYOND冷光牙齒后的護(hù)理體會(huì)

4.1 術(shù)前詳細(xì)了解患者的真正要求,客觀解釋可達(dá)到的實(shí)際效果，消除患者的過(guò)高期望,術(shù)后效果均能被患者樂(lè)觀接受。

4.2 術(shù)中密切觀察術(shù)中護(hù)理人員須密切觀察患者表情，及時(shí)詢問(wèn)其感受，如患者反應(yīng)牙齒輕度敏感或疼痛，應(yīng)輕聲鼓勵(lì)患者堅(jiān)持完成治療，如敏感或疼痛明顯，難以忍受,應(yīng)立即停止美白操作，并做好解釋和安撫工作。

4.3 美白術(shù)過(guò)程中，需較長(zhǎng)時(shí)間保持體位，患者可能因不適而扭動(dòng)身體，應(yīng)及時(shí)調(diào)整冷光燈頭，使其始終保持與牙面呈90°角，并剛好與開(kāi)口器輕微接觸。

4.4 美白術(shù)中口腔里的少量唾液可囑患者自行咽下，但對(duì)唾液分泌較多，滲到前庭溝的唾液應(yīng)及時(shí)吸出，以免唾液接觸到美白劑，造成粘膜損傷。

4.5 護(hù)理人員與操作者要密切配合，即時(shí)交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，可確保美白手術(shù)順利進(jìn)行。

4.6 術(shù)中可能出現(xiàn)牙齒敏感或疼痛，若難以忍受，應(yīng)立即停止美白操作。

4.7 通常兩個(gè)8min的療程即可見(jiàn)到明顯的效果，但我們建議做完3個(gè)療程，以達(dá)到最理想的效果。

4.8 術(shù)中播放舒緩的輕音樂(lè)，分散患者注意力，使患者放松。

5 BEYOND冷光牙齒美白的健康教育

經(jīng)過(guò)冷光美白之后的24h內(nèi),避免過(guò)冷過(guò)熱的飲食,以免引起牙齒過(guò)敏、酸痛等不適。為了防止牙齒染色,治療后半個(gè)月后避免讓牙齒接觸任何有色素的東西，譬如常見(jiàn)的咖啡、汽水、可樂(lè)、蔬菜、茶葉、香煙等,可以進(jìn)食牛奶,白稀飯、雞蛋白、魚(yú)肉等。

[1]徐曉明.BEYOND冷光美白術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理研究,2007,21(9):2415-2416.

[2]周楠，楊桂紅，朱冰生.BEYOND冷光美白儀漂白氟牙癥的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2004,14（11）：631-633.

[3]洪春英.護(hù)士與患者溝通狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2005,4（1）：269-270.

[4]蔣繼國(guó).護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.1443-1444.