婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腰部疼痛的治療

張華平 張亞麗 閆素華

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是指婦女在絕經(jīng)期后發(fā)生低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導致骨脆性增加和易于骨折的一種全身性疾病，是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中最常見的一種，其發(fā)病率約為30% ～50%［1］，主要表現(xiàn)為腰背疼痛，伸長縮短，駝背及骨折。初期由安靜狀態(tài)開始活動時出現(xiàn)腰背痛，此后逐漸發(fā)展為持續(xù)疼痛，在久坐久立等長時間保持固定姿勢時加重。當胸，腰椎出現(xiàn)新鮮壓縮骨折時，腰背部疼痛劇烈［2］因為沒有外傷史，臨床上多以對癥處理，而忽視對病因方面進行治療以致療效欠佳。本組患者在早期采用抗骨質(zhì)疏松等方法治療，收到了較好的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年6月至2009年6月就診于我院骨科門診的34例無外傷史腰背部疼痛患者，年齡45～70歲，自然絕經(jīng)一年以上。

1.2 診斷標準 參照文獻［3］。①全身乏力，腰脊疼痛明顯，逐漸加重，輕微外傷可致骨折;②脊柱后突畸形;③X線表現(xiàn):骨質(zhì)普遍稀疏，脊椎、骨盆、股骨上端明顯，椎體形成“雙凹征”;④BMD檢測出陽性征象(骨量低于同性別骨峰值2.5個標準差);⑤排除其他原因所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(肝腎疾病、糖尿病，血液病、骨轉(zhuǎn)移瘤、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進及藥物性引起的骨質(zhì)疏松)。

1.3 治療方法 雌激素片［4］0.45 mg+醋酸甲羥孕酮2 mg，1次/d。阿侖磷酸鈉10 mg，1片/d，早上空腹服用。鈣爾奇D每天1～2片(600 mg/片)，羅鈣全膠囊0.25 ug/粒，1片/d;腰背部疼痛嚴重，X片骨質(zhì)疏松明顯或有椎體壓縮性骨折者，先采用密鈣息針(降鈣素)肌肉注射，每天或隔天1次，每次50 IU，1～2周后疼痛癥狀減輕即改為口服羅鈣全，觀察療程6個月。

2 結(jié)果

抗骨質(zhì)疏松治療2周后21例腰背部疼痛癥狀明顯減輕，3個月后6例腰背部疼痛癥狀明顯緩解，4例有椎體壓縮性骨折患者，半年后可以自己慢行，3例患者腰背部疼痛癥消失后停藥，半年后復發(fā)，再進行抗骨質(zhì)疏松治療后，癥狀隨之緩解。治療12月后，患者的L 2～4骨密度顯著上升。X線片檢查胸椎及腰椎正側(cè)位片觀察顯示椎體骨小梁增多變粗，骨小梁分支增加，椎體壓縮性骨折者顯示椎體骨小梁增多，椎體骨皮質(zhì)增厚。

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。腰背部疼痛是最為常見的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為無明顯外傷史出現(xiàn)腰背部疼痛或腰骶部鈍痛.骨質(zhì)疏松引起疼痛的機理十分復雜，骨吸收增加、骨礦含量減少是其主要原因。因此治療骨質(zhì)疏松引起的疼痛應側(cè)重抑制骨吸收及提高骨密度。鈣是骨的重要構(gòu)成元素，在骨的形成及骨的吸收中具有重要的作用。充分重視鈣的補充，對于預防的治療骨質(zhì)疏松發(fā)揮著重要的作用。而維生素D2的代謝活性產(chǎn)物，能促進鈣的吸收。多項研究發(fā)現(xiàn)，老年人體內(nèi)1，25(OH)2D3濃度低下，是造成老年人骨質(zhì)疏松的一個主要原因。對于骨量低并且維生素D缺乏的人群，補足維生素D3后，其骨礦含量及骨密度可迅速上升。因此有人指出，除非有醫(yī)療禁忌證。否則所有老年人都應當適當補充維生 D3 和鈣［5］。

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與雌激素缺乏有關(guān)。小計量雌激素替代療法不但可以維持絕經(jīng)后婦女的骨礦物質(zhì)的相對穩(wěn)定，而且還可以使骨礦物質(zhì)含量有所增［6，7］。阿侖膦酸鈉為第三代氨基二膦酸鹽類骨吸收抑制劑，與骨內(nèi)羥基磷灰石有很強親和力，通過抑制破骨細胞活性而發(fā)揮抗骨吸收作用［8］，可以增加骨皮質(zhì)厚度，它還通過增加骨小梁礦化程度而增加骨強度［9］。絕經(jīng)引起的體內(nèi)雌激素水平下降導致骨轉(zhuǎn)換率升高、骨破壞增加，全身性骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨密度及骨質(zhì)量下降。骨質(zhì)疏松性腰背部疼痛的治療，單純應用止痛藥及物理治療效果欠佳。在進行止痛治療的同時應進行抗骨質(zhì)疏松治療，才能收到較好的治療效果。

［1］邢淑敏.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(3):132-134.

［2］胥少汀.實用骨科學.人民軍醫(yī)科學出版社，2009:1198-1207.

［3］薛延.骨質(zhì)疏松癥診斷與治療指南.科學出版社，1999:41-47.

［4］陳云燕，劉曉璦.低劑量共軛雌激素的激素替代療法.上海第二醫(yī)科大學學報，2004，24(5):405-410.

［5］吳文，智喜梅，黎映蘭，等.鈣與阿法骨化醇對老年男性骨質(zhì)疏松患者骨密度及骨代謝的影響.醫(yī)藥導報，2004，23(9):643-645.

［6］Felson DT，Zhang YQ，Hannan MT，et al.The Effect of Postmenopausal Estrogen Therapy on Bone Density in Elderly Women.N Earl J Med，1993，329(1):1141-1146.

［7］Netelenbos JC，Siregar-Emck MTW，Schot LPC，et al.Short-term effects of Org OD14 and 17B-oestradiol on bone and lipid metabolism in early post-menopausal women.Maturitas，1991，13(2):137-49.

［8］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.人民衛(wèi)生出版.

［9］林華.骨質(zhì)疏松臨床治療的選擇與實施-骨質(zhì)疏松的個體化治療們.國外醫(yī)學:內(nèi)分泌學分冊，2003，23(2):101-103.