楊玉榕
充血性心力衰竭是心內(nèi)科常見(jiàn)危重癥,嚴(yán)重威脅人類身體健康。據(jù)統(tǒng)計(jì),心衰患者的5年死亡率約為50%,10年死亡率約為90%。因此,提前預(yù)測(cè)心衰的發(fā)生,延緩各類心臟疾病向心衰的發(fā)展具有十分重要的意義[1]。2005年美國(guó)心臟病學(xué)院 /美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)的CHF指南明確指出將血BNP水平作為CHF診斷的客觀指標(biāo)之一[2]。我們通過(guò)100例入選對(duì)象BNP的水平,探討B(tài)型鈉尿肽(BNP)在充血性心力衰竭(CHF)中的變化及預(yù)測(cè)意義。
1.1 臨床資料 100例呼吸困難患者均為2007年5月至2009年3月住院患者。CHF組,50例,符合Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn),男27例,女23例,年齡40~75歲,平均(55.3±18.4)歲,其中高血壓心臟病15例、風(fēng)濕性心臟瓣膜病8例、先天性心臟病7例、缺血性心臟病16例、老年性心臟瓣膜病4例;非充血性心力衰竭組,50例,男26例,女24例,年齡43~79歲,平均(57.8±19.1)歲,為同時(shí)因呼吸系統(tǒng)疾病感呼吸困難的住院患者,其中肺炎11例、慢性阻塞性肺疾病20例、支氣管哮喘15例、肺栓塞3例、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓1例。嚴(yán)重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、腦血管意外者除外。2組發(fā)病分布、年齡、性別無(wú)顯著性差異,(P>0.05)。
1.2 方法 清晨空腹抽靜脈血2 ml,加入15%EDTA-K2抗凝劑試管中,混勻,采用美國(guó)Biositer Diagnostics公司的TriageBNP測(cè)試儀,正常參考范圍0~100 ng/ml。超聲心動(dòng)測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),正常參考范圍50% ~70%。
表1 兩組BNP濃度的比較(±s)
表1 兩組BNP濃度的比較(±s)
由表1可見(jiàn),CHF組BNP明顯高于非CHF組,P<0.01;
50 612±321 34±16非CHF組CHF組50 76±13 59±7
表2 CHF組心功能各級(jí)BNP濃度的比較(±s)
表2 CHF組心功能各級(jí)BNP濃度的比較(±s)
由表2可見(jiàn),與前一級(jí)比較,P<0.01。
組別 例數(shù) BNP(ng/ml) LVEF(%)NYHAⅡ級(jí)20 610±321 31.2±3.2 12 187±66 45.5±6.2 NYHAⅢ級(jí) 18 439±205 36.2±4.1 NYHAⅣ級(jí)
血漿BNP是主要來(lái)源于心室的一種神經(jīng)激素,在心室容量增加和壓力超負(fù)荷引起心室壁張力增加時(shí)反應(yīng)性快速釋放,釋放水平與左室舒張末壓成正比[3]。當(dāng)心室腔擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加時(shí),心室釋放BNP,其分泌量主要是由心室壁張力進(jìn)行調(diào)節(jié)。左室功能障礙的嚴(yán)重程度與其分泌量呈正相關(guān)。所以外周血BNP水平可反映心室BNP分泌率和心功能情況[4]。大量國(guó)內(nèi)外研究證明BNP濃度可作為有呼吸困難的慢性心力衰竭和肺部疾患的鑒別指標(biāo)[5]。
本研究顯示CHF組中BNP明顯高于非CHF組,P<0.01,有顯著性差異,在CHF組按NYHA分級(jí),隨心功能級(jí)別的升高,BNP水平也顯著升高,二者呈正相關(guān),BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān),與文獻(xiàn)報(bào)道相符[6]。血中BNP水平在評(píng)估CHF預(yù)后和危險(xiǎn)分層中具有重要標(biāo)志物作用,BNP水平與CHF存活分?jǐn)?shù)存在顯著的相關(guān)性[7]。國(guó)外已有多個(gè)單中心研究證明,心功能不全患者中BNP每10ng/ml,心源性死亡的危險(xiǎn)性增加3% ~4%[8]。
故B型鈉尿肽(BNP)在充血性心力衰竭(CHF)中是重要預(yù)測(cè)因子,可用于CHF的危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷,有重大臨床意義,尤其有助于心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別診斷,值得臨床推廣。
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