李世忠 劉寶安
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎時(shí)骨傷科臨床的常見病,膝關(guān)節(jié)滑膜面積廣泛,外傷滑膜反映明顯,為創(chuàng)傷性滑膜炎的好發(fā)部位,膝關(guān)節(jié)滑膜受到損傷后,若得不到早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?,可?dǎo)致滑膜水腫滲出,滑膜粘連、肥厚、軟骨萎縮、反復(fù)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液,從而影響關(guān)節(jié)功能。[1]筆者自2004~2009年采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射加中藥熏洗的方法治療該病80例,獲得滿意的效果。
1.1 一般資料 本組80例中,男42例、女38例,年齡最小12歲,最大64歲,平均38歲,病程最短2周,最長1年;右膝52例左膝28例,因膝部外傷而發(fā)該病63例,因慢性勞損而發(fā)該病者17例。
1.2 癥狀和體征 本組表現(xiàn)為膝部腫脹,疼痛及屈膝活動,浮髕試驗(yàn)陽性58例,關(guān)節(jié)周圍壓痛、不適,活動時(shí)有摩擦音,股四頭肌肌肉萎縮,伸膝功能受限22例,X線攝片30例骨關(guān)節(jié)退行性改變,骨質(zhì)無異常,化驗(yàn)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)無異常。
2.1 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 在無菌操作下行患膝關(guān)節(jié)腔抽出關(guān)節(jié)積液,注入玻璃酸鈉注射液2.5 ml,每周一次。對于關(guān)節(jié)積液量較少者,無須抽液,可直接注射。術(shù)畢,局部包扎?;顒訋紫禄枷ィ顾幰涸谙リP(guān)節(jié)內(nèi)分布均勻。
2.2 中藥熏洗 于膝關(guān)節(jié)注射后第2天開始,采用伸筋草25.0、透骨草 25.0、制川烏 10.0、制草烏 10.0、紅花 10.0、羌活15.0、靈仙 15.0、防風(fēng) 10.0、白芷 10.0、牛膝 20.0、川芎10.0、茯苓 20.0、當(dāng)歸 10.0、桑枝 20.0、甘草 10.0,每日一副,煎湯外洗患肢,2次/d,每次30 min,連用1~3周,并適當(dāng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)。
3.1 療效評定 優(yōu):膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,能恢復(fù)正常工作,適當(dāng)運(yùn)動不適;良:患膝腫脹消失,運(yùn)動后膝關(guān)節(jié)有輕微不適,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常;可:膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限,運(yùn)動后局部癥狀加重;差:自覺癥狀及關(guān)節(jié)功能活動輕度改善或無改善。
3.2 結(jié)果 本組80例中,注射次數(shù)最少1次,最多5次,中藥熏洗最少者7 d,最多者30 d,按上述療效評定,優(yōu)65例,占81.3%;良 12例占 15%;可 2例占 2.5%;差 1例占1.3%,總有效率為98.8%,效果滿意。經(jīng)3~6個(gè)月隨診,未見復(fù)發(fā)病例。
4.1 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生的原因時(shí)有急性外傷或慢性勞損等刺激膝關(guān)節(jié)滑膜而產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng),主要病理改變?yōu)榛ぱ軘U(kuò)張、充血,產(chǎn)生大量的滲出液,血漿及血細(xì)胞外滲,同時(shí)滑膜細(xì)胞分泌活躍而產(chǎn)生大量粘液素,滲液中全有白細(xì)胞、體細(xì)胞、脂肪、粘連素、纖維素[2]。中老年患者同時(shí)伴有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,退行性膝關(guān)節(jié)炎改變。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“痹癥”范疇,為上后氣血虛弱,衛(wèi)外功能不足,瘀血凝結(jié),風(fēng)寒濕三起合邪滯留膝部而成痹;以挾濕者為多,辨證為痹證挾濕[3]。筆者以膝關(guān)節(jié)注射,外加中藥熏洗療法治療本病,治療后積液滲退時(shí)間最短為3 d最長為1個(gè)月,其中有效率98%,經(jīng)3~6個(gè)月隨診無一例復(fù)發(fā),說明該療法見效快,療效鞏固,具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。
4.2 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抽液,能迅速降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)張力,消除腫脹,緩解疼痛,抽液后注入玻璃鈉注射液能潤滑,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。玻璃酸鈉注射液藥理藥效①.有效潤滑關(guān)節(jié),包覆,保護(hù)軟骨,抑制軟骨退化。②.促進(jìn)軟骨修復(fù)以促進(jìn)內(nèi)圓形玻璃酸鈉的形成,促進(jìn)軟骨修復(fù)。③.改善膝關(guān)節(jié)攣縮。防止肌腱粘連,增加關(guān)節(jié)活動度。④.抑制炎癥;覆蓋關(guān)節(jié)組織,抑制病痛介質(zhì),使臨床癥狀得以緩解或消除。
4.3 創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因暴力作用或局部久勞,經(jīng)脈受損,風(fēng)寒濕邪乘虛而入,使局部氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀而致局部疼痛經(jīng)久不解,功能障礙。中藥外用熏洗時(shí)一種傳統(tǒng)療法,具有簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)點(diǎn),其作用機(jī)理是局部熏洗可使小動脈擴(kuò)張,毛細(xì)血管通透性增加,局部代謝增快,需氧量增加,血液粘度減小,血流增快;淋巴回流增快,淋巴細(xì)胞的能動性增強(qiáng),肌緊張減弱,因而治療傷筋可促進(jìn)局部肌肉組織循環(huán)以及血腫和滲出液的吸收,有利于消腫止痛;藥物熏洗通過皮膚孔竅、腧穴等部位,深入腠理,局部直接吸收,以發(fā)揮其藥理作用。適用于痹癥挾濕之癥買本組在膝關(guān)節(jié)注射的基礎(chǔ)傷,選用伸筋草、透骨草、制川烏、斷草烏、羌活、防風(fēng)、靈仙、白芷、桑枝、祛風(fēng)濕、溫經(jīng)散寒經(jīng)絡(luò),止弊痛,當(dāng)歸、紅花、茯苓,川芎、活血理氣,牛膝引經(jīng),甘草調(diào)和。通過熏洗,使用藥物直接作用于患部,借助熱力經(jīng)肌膚,經(jīng)脈直達(dá)病所,共奏活白祛瘀,祛風(fēng)勝濕,溫經(jīng)通絡(luò),消腫止痛之功。有利于改善局部血液循環(huán),減少滲出,降低炎性反應(yīng),消腫止痛,加速病理產(chǎn)物的吸收排泄,中藥熏洗的熱效應(yīng)和藥物直達(dá)病所,有利于滑膜損傷的恢復(fù),關(guān)節(jié)功能的改善,對緩解癥有較好的療效。
4.4 由于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎無特殊臨床表現(xiàn)及X線特異改變。容易與膝關(guān)節(jié)半月板損傷|、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、血友病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、滑膜瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相混淆。因此,在臨床中應(yīng)認(rèn)真加以鑒別,明確診斷,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以提高治療效果。此方法對以往接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素封閉治療本病未能奏效的病例,用本法治療,亦有良好的效果。
[1]張志剛.中醫(yī)骨傷科學(xué).科學(xué)出版社,1993,9(1):303.
[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社,20004,8(3):306.
[3]袁浩,婁多峰.中醫(yī)骨病學(xué).上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1998,11(3):60.