李淑萍 趙遵娥 楊明娜

根據(jù)WHO報告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟損失就達(dá)百億元以上［2］。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。下面筆者結(jié)合臨床工作實踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，對臨床常見的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問題做一點粗淺探討。

1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要殺手，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國臨床中已非常普遍。有資料表明，我國三級醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級醫(yī)院為80%，一級醫(yī)院為90%［3］?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費用的急劇上漲，同時也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因為耐藥感染使用抗生素?zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比如說上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無藥可用;在微觀上會對患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識;正確的藥品信息獲取困難;醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識等，也是導(dǎo)致用藥錯誤的重要原因。長時期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用;而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實現(xiàn)。

2 提高自我保護(hù)意識，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1 藥品因素 ①藥物本身的作用:如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如:麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠;②不良藥理作用:有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑;③藥物的質(zhì)量:生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng);④藥物的劑量:用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡;⑤劑型的影響:同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

2.2 患者自身的原因 ①性別:藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多;②年齡:老年人、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng);嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%(52/887)，而60歲以上的老年人則為15.85%(113/713)［4］;③個體差異:不同人種對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應(yīng)也不同;④疾病因素:肝、腎功能減退時，可增強和延長藥物作用，易引起不良反應(yīng)。

2.3 其他因素 ①不合理用藥:誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng);②長期用藥:極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒;③合并用藥:兩種以上藥物合用，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用，不良反應(yīng)發(fā)生率為80%［5］;④減藥或停藥:減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時也不必過于驚慌，患者用藥時，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說明書上沒有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時向醫(yī)生報告。

3 怎樣做到安全用藥

①不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo);②不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點名開藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)?③嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，特別對于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個重要原因;④藥品消費者應(yīng)提高自我保護(hù)意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評價。

隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

［1］徐年卉，林國生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12(2):143-144.

［2］唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，1990，64.

［3］劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000，314.

［4］孫定人.藥物不良反應(yīng).人民衛(wèi)生出版社，1998，103.

［5］曹全英.合并用藥可能引起的毒副反應(yīng).中華今日醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(24):42.