趙桂榮
腦血管意外俗稱“中風(fēng)”,又稱“卒中”。是急性腦部血液循際障礙所引起的腦機(jī)能紊亂的總稱??煞譃槟X出血、腦梗死。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。在顱內(nèi)外供應(yīng)腦部的動(dòng)脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓,引起其供應(yīng)范圍內(nèi)的腦梗死性壞死,因而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征稱為腦血栓形成。
60例患者為2008年1月至2009年12月收住我院內(nèi)科的住院患者,本組50例患者,男32例,女18例,年齡45~75歲,平均67.5歲。其中腦出血12例占24.0%,腦梗死38例占76%,偏癱41例占92%,語(yǔ)言障礙21例占42.0%。
密切觀察病情的變化,①意識(shí)狀態(tài)是觀察病情變化,判斷病情進(jìn)展的一個(gè)重要指征。一般昏迷快而深者出血量較多,淺昏迷者出血較少。若昏迷呈進(jìn)行性加深,往往是顱內(nèi)壓增高,有隨時(shí)發(fā)腦疝的可能,病情危重,危及生命[1];②瞳孔變化,早期瞳孔較小系因小腦半球出血,動(dòng)眼神經(jīng)受到刺激所致。腦疝者病側(cè)眼神經(jīng)受壓,該側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。橋腦出血者,因血腫累及腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維,瞳孔呈持續(xù)針尖樣小,眼球固定(多向偏癱側(cè)凝視);②生命體征監(jiān)測(cè),嚴(yán)密察呼吸、脈搏、血壓、以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。在發(fā)病后4 h內(nèi),每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔并觀察神志1次,接著8 h內(nèi)每2 h測(cè)1次,以后則每4 h測(cè)1次,以便及時(shí)了解病情穩(wěn)定為止。腦出血早期,呼吸多深而慢,病情惡化時(shí),呼吸快而不規(guī)則;如呼吸急促、潮式呼吸、嘆息樣或雙吸氣者,呼吸中樞已受到損害。若劇烈頭痛、吐、脈搏緩慢、血壓升高,意識(shí)障礙加重及瞳孔大小不等,為腦疝早期表現(xiàn),應(yīng)作緊急處理,必要時(shí)行科手術(shù)治療[2]。
2.1 心理護(hù)理 較輕者或由昏迷轉(zhuǎn)為清醒后,因偏癱或失語(yǔ),患者常有急躁不安和恐懼害怕的心理狀態(tài)。家屬或患者誤認(rèn)為患了腦出血,不是死亡就是癱瘓,因而悲觀失望情緒十分嚴(yán)重。護(hù)士須從關(guān)心愛護(hù)出發(fā),予以細(xì)心護(hù)理和耐心解釋,以取得患者及家屬的充分配合。
2.2 保持呼吸道通暢 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息?;杳哉哳^偏向一側(cè),以便于排除分泌物和嘔吐物。保持呼吸道通暢,防止發(fā)生窒息?;杳試I吐患者出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水分給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及易消化飲食。
2.3 飲食要適量 飲食因人而異,勿太過或不足,過量會(huì)消化不良,不足則機(jī)體得不到營(yíng)養(yǎng).心腦血管患者大多由于活動(dòng)少,胃腸消化能力減弱,更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié).定時(shí)進(jìn)食:普通飲食每日三餐,半流食每日5~6次,多食蔬菜和水果,避免動(dòng)物內(nèi)臟,魚籽等含膽固醇高食物,多飲水,防止便秘?;杳曰蜻M(jìn)食困難患者可給予鼻飼飲食。
2.4 防止褥瘡發(fā)生 由于昏迷癱瘓者大小便失禁情況較多,所以需要經(jīng)常更換體位,并保持床單清潔、干燥、平整。尤其要幫助受臥部位定時(shí)翻身、每2 h翻身一次,按摩身體受壓部位,以促進(jìn)血液循環(huán),及時(shí)更換衣褲,保持皮膚清潔,防止褥瘡發(fā)生[1]。
2.5 防止發(fā)生泌尿系感染 昏迷患者常常有尿潴留和大小便失禁。對(duì)于尿潴留者可針刺關(guān)元、氣海穴位,熱敷膀胱區(qū),使其收縮排尿;也可按摩熱敷腹部,患者聽流水聲等方法協(xié)助排尿。必要時(shí)采用留置導(dǎo)尿管法,尿袋低于膀胱水平,防止尿液逆行感染,保持局部皮膚清潔。對(duì)于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳膠管引出尿液,
2.6 口腔護(hù)理 重癥昏迷患者用生理鹽水或1∶5000呋喃西林溶液清潔口腔,以清除口腔內(nèi)的分泌物,預(yù)防發(fā)生口腔炎,每日兩次,口唇干燥可涂甘油等。
2.7 患者出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)補(bǔ)充水分 給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物及易消化飲食。一般體溫在39℃左右時(shí)可給予物理降溫(冰袋),必要時(shí)可給予解熱藥物,以減少腦細(xì)胞的耗氧量和血流量,降低腦組織的基礎(chǔ)代謝,從而增強(qiáng)腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力[2]。
2.8 語(yǔ)言及肢體訓(xùn)練 腦血管意外患者多半伴有語(yǔ)言障礙及肢體功能障礙,指導(dǎo)患者及家屬保持肢體功能位置,做主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí),加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練,多讀書讀報(bào),語(yǔ)速逐漸加快,護(hù)士要耐心聽患者訴說,增加患者信息。
2.9 氧療護(hù)理 腦血管患者應(yīng)持續(xù)給氧以降低腦組織的缺氧程度,對(duì)保護(hù)腦細(xì)胞功能,防止腦細(xì)胞變性、水腫、壞死起著重大作用。一般患者可給予中流量吸氧,告知患者及家屬有關(guān)氧療知識(shí),積極配合治療。
腦血管意外患者經(jīng)積極的治療和精心的護(hù)理多可存活,出院時(shí)給予恢復(fù)期功能鍛煉指導(dǎo),做好健康教育,功能訓(xùn)練是慢性過程,要循序漸進(jìn),患者要有耐心、信心和恒心,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,以提高自己生活質(zhì)量。
[1]韋春燕.高血壓性腦出血病人的治療及護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究,2005,19(3):383.
[2]姜小芬,宋光太.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的護(hù)理.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,16(5):77.