王翠竹

針刺傷是導(dǎo)致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳染疾病最危險的傳播途徑之一，臨床護理工作中護士從事侵入性操作機會多，發(fā)生針刺傷的機會遠比其他醫(yī)務(wù)人員多。皮膚針刺傷是感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病等血源性疾病的主要途徑。因此臨床護理工作中應(yīng)加強自我保護意識，嚴格執(zhí)行各項操作過程，培養(yǎng)良好的工作習慣，可減少針刺傷的發(fā)生，防止血源性疾病的傳播。

1 針刺傷的危害

被針頭刺傷后，通過血液傳播可引起嚴重或潛在的致病感染，同時針刺傷可造成受傷者心里嚴重而持久的心理壓力，甚至可產(chǎn)生中、重度悲觀情緒，從而影響正常生活和工作。

2 針刺傷的損傷因素

2.1 未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程 護士在操作過程中未按操作規(guī)程執(zhí)行而造成自傷:如:處理污染針頭時刺傷手指，使用后的針頭針帽回套，采集血標本后的注射器帶針頭傳遞;污染的針頭未嚴格按垃圾分類放置，或?qū)⑽廴踞橆^隨處放置:病床上、車上、地下等。

2.2 對針刺傷的認識不足 護理人員不熟悉職業(yè)損傷和職業(yè)暴露相關(guān)知識，不重視自身保護，未意識到可能造成的嚴重后果;護士工作瑣碎繁雜，護士把注意力都放在其他重點工作上，而對污染針頭的處理是習慣性、機械性、隨意性的［1］。

2.3 不正確的個人操作習慣 針頭使用后重新套上針帽是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生最常見的原因，尤其在工作忙碌時，倉促的針帽回套更易發(fā)生針刺傷。任小英等的調(diào)查結(jié)果顯示:注射前的操作針刺傷率為14.3%，雖此時無感染性病毒，但留下了傷口，增加了感染的概率;注射時的針刺傷多發(fā)生在拔針時，其刺傷率為16.96%;注射后用具處理引起的刺傷率為62.68%［2］。護理人員應(yīng)嚴格遵守衛(wèi)生部門關(guān)于一次性物品處理的要求，是避免針刺傷的重要措施之一。

2.4 不良環(huán)境因素 操作環(huán)境擁擠、嘈雜、照明及采光不良等;護理工作量的大小與針刺的頻率與針刺傷存在一定關(guān)系［3］;針刺傷的危險率與工作任務(wù)、形式和不同病區(qū)護理的復(fù)雜性有關(guān)，超時工作與銳器傷也有一定關(guān)系。

3 防范措施

3.1 加強護理人員安全防護教育 管理者應(yīng)樹立以人為本，安全護理，促進健康的管理理念，定期組織護士學習醫(yī)院感染知識，消毒隔離制度等。使護士充分認識到職業(yè)損傷的危害，增強健康防護意識，從而減少針刺傷的發(fā)生。

3.2 嚴格遵守操作規(guī)程 例如:嚴禁針頭回套，避免用手分離針頭，禁止采血后標本傳遞，使用過的針頭嚴格按規(guī)程進行分類放置，接觸患者血液、體液操作時帶手套等。

3.3 加強護士職業(yè)安全教育 醫(yī)院還可采用分級控制，如減少使用帶有針頭的器械，減少注射操作等，可以有效的控制針刺傷害的發(fā)生［4］。在分級控制中器械技術(shù)改進也是很有效的，如新器械中的注射器、靜脈穿刺針、采血針等都設(shè)計成鈍頭的、或有護套的、或使用后針頭可立即回縮的等。

3.4 科學合理安排工作 目前醫(yī)護比例失調(diào)，護士常超負荷工作，護理管理者應(yīng)從護士安全的角度出發(fā)，按規(guī)定合理編配人員。護士長采取科學的彈性排班、輪班的方法，減輕護理人員的職業(yè)和心理方面的壓力，以避免針刺傷的發(fā)生。

3.5 操作環(huán)節(jié)中應(yīng)注意的問題 護士在接觸患者時要戴手套進行操作，若手上有創(chuàng)口時要戴雙層乳膠手套;在為患者注射后及拔輸液針頭后應(yīng)立即小心地將針頭放入利器盒內(nèi)，嚴禁針頭套回套;應(yīng)遵循銳器使用時的安全操作原則，盡可能減少不必要的銳器使用;絕不徒手拾玻璃碎片，盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器，不要將裸露針頭器具傳來傳去;操作后及時處理場地，不要留給他人處理［5］;工作中嚴格無菌操作制度，送檢活體標本時盡量避免直接接觸。

3.6 針刺傷后啟動應(yīng)急預(yù)案 護理人員被針刺傷后應(yīng)立即啟動醫(yī)護人員被針刺傷后的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生針刺傷時，立即在創(chuàng)口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出創(chuàng)口處的血液(禁止進行創(chuàng)口局部擠壓)，再用肥皂液和流動水進行沖洗之后，用75%乙醇或0.5%聚維酮碘進行消毒，并包扎創(chuàng)口，被暴露的黏膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈，必要時查乙肝、丙肝、HIV抗體并進行定期檢查和隨訪。最大限度減少對醫(yī)護人員身體和心理造成的不良影響。

3.7 針刺傷后預(yù)防性用藥 若被艾滋病病毒污染針頭所刺傷，應(yīng)在4 h內(nèi)，最遲不超過24 h進行預(yù)防用藥，可用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、蛋白酶抑制劑給予預(yù)防［6］。即使超過24 h，也應(yīng)當實施預(yù)防性用藥。也可采取預(yù)防接種方法，對高危人群進行接種，可預(yù)防某些血液性疾病(如乙肝等)的發(fā)生。

［1］謝紅珍，銳器傷與護士行為、生理、心理及環(huán)境關(guān)系的探討.護士進修雜志，2003，18(7):591.

［2］吳安華.護士面臨針刺傷的危害及其對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，7(10):525-526.

［3］任小英，易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析.護理研究，2003，17(3):110-112.

［4］李紅梅，減少護理工作中的意外針刺傷.國外醫(yī)學:護理學分冊，1999，18(1):7-8.

［5］王紅紅，護士工作中針刺傷現(xiàn)狀及預(yù)防對策.實用預(yù)防醫(yī)學，2002，9(6):666-669.

［6］毛秀英，關(guān)于在臨床推薦應(yīng)用《醫(yī)療銳器傷登記表》的建議.中國醫(yī)院，2003，7(1):60-62.