楊金花
一次過量飲入酒精或含酒精類飲料可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,導(dǎo)致急性酒精中毒,臨床上分為興奮期、共濟失調(diào)期及昏迷期,嚴(yán)重者危及生命[1]。我科近年來收治急性酒精中毒患者98例,現(xiàn)分析如下。
1.1 觀察對象 對96例來我院就診的急性酒精中毒昏迷期患者采用隨機、雙盲進行分組。48例治療組男性41例,女性7例,年齡39±16歲,來院時間60±20 min;48例治療組男性40例女性8例,年齡40±13歲,來院時間50±25 min。兩組在性別、年齡及來院就診時間上無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 對就診98例患者常規(guī)治療如下:維持呼吸道通暢、維持循環(huán)功能、保暖、維持水電解質(zhì)平衡、生命體征監(jiān)測,消化道出血者給予奧美拉唑應(yīng)用。隨機雙盲分組,治療組給予醒腦靜注射液20~40 ml靜脈滴注;鹽酸納洛酮注射液0.8 ml緩慢靜脈注射,每隔60 min后重復(fù)應(yīng)用,直至意識恢復(fù),改為2 mg靜脈滴注至肢體活動恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo) 每20 min監(jiān)測意識、瞳孔反射、體溫、脈搏、呼吸、血壓一次,記錄用藥時間及藥物總量,觀察有無藥物不良反應(yīng)。意識恢復(fù)指標(biāo)為神志清楚、正確回答問題;肢體活動恢復(fù)指四肢肌張力正常、肌力5級。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用spass13.0軟件包處理,所得數(shù)據(jù)均用±s表示,組間差異采t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
治療組意識恢復(fù)時間120 min±40 min,肢體活動恢復(fù)時間260 min±40 min;對照組意識恢復(fù)時間280 min±80 min,肢體活動恢復(fù)時間320 min±80 min。治療組意識恢復(fù)時間及肢體活動恢復(fù)時間均較對照組明顯縮短,P<0.05。兩組無并發(fā)癥及藥物副作用發(fā)生。
3.1 乙醇具有脂溶性,可迅速通過血腦屏障,使腦內(nèi)的β-內(nèi)啡肽含量明顯增加,小劑量作用于神經(jīng)細胞突觸后膜苯二氮卓-γ-氨基丁酸受體,從而抑制γ-氨基丁酸對腦的抑制作用;大劑量作用于小腦引起共濟失調(diào),作用于網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),引起昏睡和昏迷,極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。納洛酮作為內(nèi)源性阿片受體拮抗劑,能選擇性阻斷并取代腦啡肽與受體結(jié)合,解除腦啡肽對呼吸循環(huán)中樞的抑制作用,促進意識清醒、改善臨床癥狀,成為急性酒精中毒昏迷期治療的首選藥物[2]。
3.2 《本草綱目》曰:“燒酒是純陽毒物”、“燒酒味道辛而甘,升陽發(fā)散,其氣燥熱”,又曰:“酒性溫中發(fā)熱,近于相火”,可知酒系毒熱之品,過量飲用則毒熱內(nèi)郁,擾亂神明?!侗静菥V目》又指出酒若痛飲就會“傷神耗血,損胃亡津”,酒為毒熱之邪,郁而不解,毒熱熾盛,耗傷津血,肝風(fēng)內(nèi)動,毒熱互結(jié),耗氣傷津,元神耗散,則出現(xiàn)類似西醫(yī)昏迷期的表現(xiàn)[3]。醒腦靜注射液系安宮牛黃丸改劑型而成,主要成份為麝香、冰片、郁金、梔子等。具有清熱解毒,涼血活血,開竅醒腦的作用。其主份麝香氣味芳香,具有很好的開竅通閉的性能,可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其是呼吸中樞,是治療中樞性昏迷的要藥;冰片亦有辛香走竄、通諸竅的功能,能協(xié)同麝香發(fā)揮興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功效;郁金為化痰開郁通竅的要藥,能協(xié)同上兩味藥開竅通絡(luò)。現(xiàn)代藥理研究證明:醒腦靜可通過血腦屏障直接作用于神經(jīng)系統(tǒng),減小血管通透性,改善缺氧腦細胞代謝,并具有對中樞神經(jīng)有興奮和鎮(zhèn)靜的雙向調(diào)節(jié)作用,清除自由基,有利于中毒患者意識轉(zhuǎn)清[4~5]。
3.3 在急性酒精中毒昏迷期患者治療時聯(lián)合應(yīng)用醒腦靜注射液與納洛酮注射液,可明顯縮短患者意識恢復(fù)時間、肢體恢復(fù)時間。隨然本試驗無不良反應(yīng)例子發(fā)生,從理論上將因臨床癥狀改善時間縮短,納洛酮用量減小,可減少因納洛酮大量應(yīng)用而導(dǎo)致的血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生[6],建議臨床治療上采用。
[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2003:983-986.
[2]陳灝珠,實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:835-837.
[3]柏喜桂,急性酒精中毒證治探討,中國中醫(yī)急癥,2006,3(15):276.
[4]楊繼偉.醒腦靜注射液在急診昏迷患者中的應(yīng)用.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(1)40.
[5]過海東.醒腦靜注射液臨床應(yīng)用概況.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2002,9(1)60.
[6]石松菁.急性乙醇中毒應(yīng)用納洛酮及/或醒腦靜的臨床觀察.中國急救醫(yī)學(xué),2000,20(5):294.