黃本成

肥厚性鼻炎是鼻科常見病，發(fā)病率高，其主要癥狀為嚴重的鼻塞［1］。臨床治療肥厚性鼻炎多采用下鼻甲切除術(shù)，有出現(xiàn)萎縮性鼻炎或干燥性鼻炎并發(fā)癥的可能。隨著鼻內(nèi)窺鏡及各種治療方法的逐漸普及，治療慢性肥厚性鼻炎有了新進展。本科從2000年開展了鼻內(nèi)窺鏡電視監(jiān)控系統(tǒng)下下鼻甲電動吸割術(shù)治療肥厚性鼻炎，共觀察200例，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組200例患者中，男109例，女91例，年齡18～63歲，平均40歲，全部患者有鼻塞、多涕、額或枕部頭痛史，檢查見200例鼻息肉患者中，對單側(cè)肥厚性鼻炎合并桑椹樣變102例，雙側(cè)下鼻甲肥大不完全阻塞60例，中下鼻甲肥大52例，下鼻甲息肉樣變10例，變態(tài)反應性鼻炎合并下鼻甲肥大(過敏性)4例。

1.2 治療方法 術(shù)前準備:術(shù)前1周使用抗生素和類固醇激素，術(shù)前1 d剪鼻毛，術(shù)前半小時肌肉注射苯巴比妥、阿托品。器械:視角為0°、30°、70°的鼻內(nèi)鏡及電視監(jiān)控系統(tǒng) 1套，全自動吸割器1臺，取吸切頭、骨鉆頭各1根。麻醉:1%地卡因20 ml+0.1%腎上腺素1 ml浸濕棉片填入中、下鼻道表面黏膜麻醉，每3 min 1次，共3次。1%利多卡因8 ml+0.1%腎上腺素5滴，行鉤突前、下鼻甲浸潤麻醉。

方法:在內(nèi)鏡電視監(jiān)控系統(tǒng)下，應用全自動電動吸切器，將吸切器刀頭伸入鼻腔，將下鼻甲黏膜吸入刀頭頂端開口內(nèi)，吸入的組織在內(nèi)刀片的作用下，被切碎、吸走并進行沖洗，自下鼻甲前端向后，吸切增生肥厚的下鼻甲下面和外側(cè)面黏膜，切除淺層黏膜、保留肌層，可大部分切除肥厚黏膜，不損傷下鼻甲上部和內(nèi)側(cè)黏膜以及鼻腔外側(cè)壁前部的黏膜，以免手術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連。下甲后端肥大時在電視監(jiān)控系統(tǒng)下仔細操作，吸切肥厚的黏膜，不要殘留，同時不能損傷咽鼓管咽口及周圍組織。若下鼻甲骨質(zhì)肥大，可更換成切削骨鉆頭打磨骨質(zhì)，可以磨去一小部分下鼻甲后端骨甲，改善呼吸道通氣好為止，一側(cè)手術(shù)完畢，可用凡士林紗布條填塞創(chuàng)面或膨脹海綿壓迫止血，注意要壓好下鼻道。術(shù)后口服抗生素并采用抗過敏治療。2～3 d逐步拔除紗布條或止血海綿，術(shù)后1周復查，注意鼻腔分泌物及血痂，術(shù)后定期隨訪復查，觀察療效。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后10～15 d鼻黏膜表面干茄脫落，鼻甲表面黏膜淡紅色，鼻甲不同程度縮小，鼻腔呼吸道通暢。80%患者鼻塞膿涕、頭痛、打鼾等癥狀緩解或消失，嗅覺較前改善。經(jīng)過3年臨床觀察尚未見復發(fā)。

3 討論

肥厚性鼻炎因系黏膜、黏膜下以及下甲骨不可逆的增生，改變了鼻腔的正常解剖，縮小了通氣體積，引起鼻塞等癥狀。單純藥物治療及過去常采用的液氮冷凍、電凝、激光、射頻等治療肥厚性鼻炎，均療效欠佳。常規(guī)手術(shù)治療肥厚性鼻炎具有較好的療效，通過切除部分下鼻甲黏膜，縮小下鼻甲體積，且減少黏膜內(nèi)鼻塞感受體，鼻塞癥狀得到改善。但常規(guī)的手術(shù)方式也各有其不足:下鼻甲黏膜部分切除術(shù)療效可靠，但術(shù)中術(shù)后出血較多，影響視野，很難掌握切除范圍，切除不足及過多都影響療效，且切除過多時有可能并發(fā)萎縮性鼻炎。術(shù)中創(chuàng)面易與鼻中隔黏膜粘連，術(shù)后恢復時間長，鼻黏膜易水腫而引起較長期鼻塞。下鼻甲骨性肥大時，手術(shù)分離下鼻甲特別是后端比較困難，常導致黏膜撕裂和出血。

我科采用的鼻內(nèi)鏡電視系統(tǒng)下下鼻甲電動吸割術(shù)實際上就是將鼻內(nèi)鏡與全自動電動吸割器相結(jié)合，在電視監(jiān)控下，對肥厚下鼻甲黏膜的切割和增大骨質(zhì)的打磨。通過連續(xù)的吸切裝置，切碎的組織、血液可以被吸凈，保證手術(shù)視野清晰和連續(xù)操作，彌補了常規(guī)手術(shù)方式的不足之處。通過刀頭側(cè)面的開口，控制切除范圍準確，對周圍組織的損傷程度降低，一般不損傷下鼻甲動脈，術(shù)后出血較下鼻甲切除術(shù)減少，且黏膜不易萎縮。缺點:術(shù)后鼻腔需填塞壓迫止血，患者感覺較為不適。

綜上所述，內(nèi)窺鏡輔助下應用電動吸割器治療肥厚性鼻炎簡便、安全、療效確切且并發(fā)癥少，但其遠期療效有待進一步臨床研究來證實。

［1］ 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:166-175.