劉文蘭 林菲 鄭少珍

應(yīng)用藥物使妊娠終止，是近20多年來的發(fā)展，米非司酮配伍米索前列醇用于終止49 d妊娠已在臨床上廣泛應(yīng)用，完全流產(chǎn)率達90%以上［1］，但對于終止8～14周妊娠，效果尚在探索中?？偨Y(jié)我院妊娠8～14周的、要求終止妊娠而應(yīng)用藥物流產(chǎn)的病例進行分析，效果良好，為錯過藥物流產(chǎn)最佳時機的孕婦提供避免手術(shù)流產(chǎn)的機會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2001年1月至2009年6月期間妊娠8～14周孕婦共185例，年齡15～37歲，其中20～30歲占84%，既往體健，無藥物過敏史及藥物流產(chǎn)禁忌證，查HCG(+)，B超檢查確診宮內(nèi)妊娠且孕周與停經(jīng)周數(shù)相符合。

1.2 藥物規(guī)格 米非司酮25 mg/片;米索前列醇200ug/片。

1.3 給藥方法 口服(服藥前后2 h禁飲食)米非司酮50 mg，每12 h1次，連服3次，總量150 mg，溫開水送服;最后一次服藥后12 h，空腹口服米索前列醇600 μg，服藥后住院觀察腹痛及24 h陰道出血量，必要時追加米索前列醇400 μg口服，或陰道后穹窿置藥米索前列醇200 μg。

1.4 效果評定 ①胚胎排出情況及排出時間。完全流產(chǎn):服用米索前列醇0.6～1.4 mg后于2～72 h內(nèi)排出完整胚胎，出血量減少;不全流產(chǎn):服用米索前列醇1.4 mg后，72 h內(nèi)排出組織較孕周小，經(jīng)B超檢查宮內(nèi)組織物殘留，需行清宮者;失敗:服用米索前列醇1.4 mg后，超過72 h無組織物排出，以人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠者。②腹痛程度:輕度，中度，重度。

1.5 結(jié)果 ①口服米索前列醇6 h內(nèi)妊娠物完整排出體外，陰道出血量逐漸減少者125例，占65.57%，72 h內(nèi)完整排出者22例，占11.89%;不完全流產(chǎn)者32例，占17.30%;失敗者6例，占3.24%。②完全流產(chǎn)者72 h陰道出血量(52.94±11.0)ml;不完全流產(chǎn)者72 h陰道出血量(66.32±16.15)ml;流產(chǎn)失敗者72 h陰道出血量(26.14±6.25)ml;③完全流產(chǎn)者胚胎排出時間為服藥后(80.2±2.58)h，不完全流產(chǎn)者胚胎排出時間為服藥后(12.11±4.27)h;④所有觀察對象平均出血持續(xù)時間(8.38±2.65)d;⑤腹痛程度:輕度腹痛1.5例，占56.76%;中度腹痛68例，占36.76%;重度腹痛12例，占6.49%。

2 討論

米非司酮配伍米索前列醇是人工流產(chǎn)之外的唯一選擇［1，2］，臨床上一直用于妊娠7周以內(nèi)的流產(chǎn)，而有的孕婦因各種原因錯過了藥物流產(chǎn)的最佳時機，不得已選擇人工流產(chǎn)。近年來，多地區(qū)陸續(xù)開展米非司酮及米索前列醇用于各孕期的引產(chǎn)，其用藥方案如米非司酮、米索前列醇的劑量、給藥途徑不盡相同，但結(jié)果相似，效果肯定。本院將其用于終止8～14周的妊娠，通過臨床觀察取得了滿意的效果，成功率為79.46%，有效率96.76%，絕大部分患者能承受服藥后的不適感，不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗者及時清宮，由于患者用藥后陰道出血，蛻膜組織細胞變性壞死，有的以排出部分組織，術(shù)中見宮頸口自然擴張，因而手術(shù)時間短，患者痛苦減輕，子宮收縮快，出血明顯減少，創(chuàng)傷小。米非司酮配伍米索前列醇用藥簡單方便，本院應(yīng)用至今無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。而對于終止13～16周妊娠，與利凡諾引產(chǎn)比較，效果明顯［3］。

本院米非司酮配伍米索前列醇用于8～14周妊娠流產(chǎn)的方法，給因各種原因錯過藥物流產(chǎn)的最佳時機的孕婦以再次選擇的機會，其應(yīng)用優(yōu)點是:藥效肯定，安全，無嚴重毒副作用;藥物口服方便，費用少，無需承受手術(shù)的恐懼;避免宮腔操作，減少宮頸及子宮內(nèi)膜的物理性損傷;可應(yīng)用于某些不適宜人工流產(chǎn)的孕婦，如宮頸及陰道過緊，近期剖宮產(chǎn)等;對于終止13～16周妊娠，與利凡諾羊膜腔穿刺引產(chǎn)比較，有明顯優(yōu)越性。

米非司酮配伍米索前列醇用于8～14周妊娠流產(chǎn)的方法療效確切，但用藥期間應(yīng)注意以下事項:藥物按時服用，服藥前后空腹2 h。服用米索前列醇600ug后留院觀察腹痛及陰道出血情況至組織物排出。密切觀察陰道出血及組織排出情況，出血過多及超過72 h組織排出不完整者及時清宮。極用藥前詳細詢問既往病史，說明藥物作用及不良反應(yīng)。極少部分孕婦在服藥后出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、腹瀉等反應(yīng)，輕者無需處理;甚者出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)生要立即停藥對癥處理。及時清宮，減少出血量及感染幾率。用藥單位須有輸液、輸血等急救設(shè)備。

［1］ 王素珍.米非司酮合并前列腺素終止早孕進一步研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(4):35-37.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:347.

［3］ 楊瑞華.米非司酮合并米索前列醇與利凡諾引產(chǎn)終止孕13周～16周妊娠的效果比較.實用醫(yī)技雜志，2006(12):2043-2045.